Местом причинения смерти вероятнее всего является. О причинной связи между повреждением и смертью

В ст. Ill и 112 УК РФ содержится перечень обстоятельств, отягчающих ответственность за причинение тяжкого и средней тяжести умышленного вреда здоровью, в том числе за совершение этих посягательств группой лиц по предварительному сговору или организованной группой, в отношении двух или более лиц или неоднократно.

Наиболее частыми мотивами совершения рассматриваемых преступлений являются хулиганские побуждения, национальная, расовая или религиозная ненависть или вражда, корысть, когда преступление совершается по найму, месть. Признаки, дающие основание возбудить дело, помимо заявления потерпевшего, могут усматриваться из представленных им медицинских (история болезни, справка врача), других уличающих виновного документов, в том числе магнитофонных записей телефонных переговоров, осуществлявшихся потерпевшим по своей инициативе.

1) по субъекту - кто совершил преступление, его соучастники и пособники. За причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью ответственность наступает с 14 лет;

2) по субъективной стороне - мотивы и цель преступления, формы вины, в частности, характер умысла - прямой или косвенный;

3) по объекту преступления - кто является потерпевшим, в каких отношениях он находился с виновным, известно ли было ему об умысле виновного причинить вред его здоровью;

4) по объективной стороне - как, каким способом, когда и где был причинен вред здоровью потерпевшего; каковы последствия преступления; в чем заключается и какова степень причиненного вреда здоровью. В ст. 111 в общей форме перечисляются эти последствия: вред, опасный для жизни, или повлекший за собой потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, неизгладимое обезображение лица и др. Тяжкий вред здоровью может быть причинен не только физическим, но и психическим воздействием на жертву. Степень его тяжести определяется в соответствии с Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений 1978 г. Вред средней тяжести - не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, которые влечет тяжкий вред (ст. 112), но вызвавший длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть.

Практика свидетельствует, что рассматриваемые преступления зачастую совершаются на бытовой почве и чаще в состоянии алкогольного опьянения, нередко с особой жестокостью и издевательством над потерпевшим. Велик процент совершения этих преступлений молодыми людьми в возрасте 16-20 лет из хулиганских побуждений.

Планирование расследования на начальном этапе должно предусматривать обязательное проведение таких следственных действий, как допрос и судебно-медицинское освидетельствование потерпевшего, при необходимости - осмотр места происшествия ; задержание, освидетельствование и осмотр одежды подозреваемого; возможно производство обыска его жилища, осмотр орудий преступлений, если они обнаружены; детальный допрос подозреваемого. Особое внимание нужно уделять выдвижению версии о субъективной стороне преступления и выведению из нее всех следствий.

Первоначальные следственные действия. Расследование начинается, как правило, с допроса потерпевшего, если он может давать показания. При допросе выясняется: при каких обстоятельствах и кем ему был причинен вред, знаком ли он с виновным, если да, то в каких отношениях с ним находился, что могло послужить поводом к причинению вреда здоровью, какими мотивами, по мнению потерпевшего, мог руководствоваться виновный, были ли у него соучастники, кто именно. Если виновный не известен потерпевшему, каковы признаки его внешности и одежды, в чем заключалась роль других участников преступной группы, как они обращались друг к другу и т. п.

Если о поступлении потерпевшего сообщили из медицинского учреждения, следователь , прибыв туда, устанавливает у медицинского персонала обстоятельства доставления потерпевшего, допрашивает его. Допросом дежурившего в приемном отделении и лечащего врача выясняет состояние потерпевшего.

На начальном этапе назначается судебно-медицинская экспертиза потерпевшего. На разрешение эксперта ставятся вопросы: 1) какова степень тяжести причиненных потерпевшему повреждений, вреда, причиненного его здоровью; 2) какова давность повреждений и каким орудием они могли быть причинены; 3) имеются ли признаки неоднократного причинения вреда и каковы временные интервалы между ними; 4) опасен ли способ причинения вреда для других (многих) лиц; 5) не находился ли потерпевший в момент посягательства в беспомощном состоянии и мог ли он сопротивляться.

Если личность виновного известна потерпевшему или если он задержан с поличным, то производится его допрос, в ходе которого выясняются обстоятельства причинения вреда и детально исследуются мотивы преступления. Вслед за этим проводится осмотр одежды подозреваемого и его судебно-медицинское освидетельствование с целью обнаружить признаки преступления, следы сопротивления потерпевшего; осматриваются наличные орудия преступления.

Если возникает необходимость, производится обыск жилища подозреваемого; основные цели - обнаружить орудия преступления и данные, позволяющие выяснить мотивы (дневники, письма и др.). При осмотре места происшествия следует искать предметы, служившие ору дием преступления, следы борьбы, последствия причиненных потерпев шему повреждений - пятна крови, обрывки одежды, части предметов, принадлежащих потерпевшему (обломки зонтов, тростей, оторванные ручки сумок и т. п.). :

На этом же этапе допрашиваются наличные свидетели . Их можно разделить на две категории: очевидцы, которые допрашиваются преимущественно об обстоятельствах преступления, и лица, свидетельствующие о взаимоотношениях потерпевшего и подозреваемого, которые могут дать сведения о развитии и течении конфликта между ними, о высказанных в адрес потерпевшего угрозах, о возможных мотивах преступления и о личности виновного, когда он не установлен.

Основные цели оперативно-розыскных мероприятий на этом этапе - установить и задержать подозреваемого, если его личность неизвестна, установить мотивы преступления.

Последующие действия проводятся в зависимости от того, установлена ли личность виновного по показаниям потерпевшего или в ходе этого этапа расследования. В первом случае продолжается поиск и допрос свидетелей, выяснение обстоятельств и мотивов преступления; во втором - осуществляются те следственные действия с подозреваемым, которые названы выше.

От того, известен ли потерпевшему виновный, зависит и круг свидетелей, и характер допроса. При совершении посягательства группой лиц у свидетелей следует выяснить все, что может характеризовать эту группу, распределение ролей между участниками преступного события, их приметы> особенности общения друг с другом и потерпевшим и др. Далее, перед следователем стоит задача выяснить, имел ли место предварительный сговор соучастников, не является ли группа организованным преступным сообществом, не совершались ли ею подобные или иные преступления ранее. С этой целью помимо допроса задержанных следует произвести проверку по учетам органов внутренних дел, ознакомиться с ориентировками о нераскрытых преступлениях аналогичного или подобного характера, с прекращенными или приостановленными уголовными делами.

Расследование причинения вреда здоровью при исключительных обстоятельствах:

в состоянии аффекта;
при превышении пределов необходимой обороны;
при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление.

Основная задача расследования в первой ситуации - установить состояние аффекта в момент совершения преступления. Как следует из диспозиции ст. 113 УК, аффект, т. е. внезапное сильное душевное волнение, может возникнуть вследствие насилия, издевательства, тяжкого оскорбления со стороны потерпевшего, иных его противоправных или аморальных действий (бездействия) или создаваемой им длительной психотравмирующей ситуации. Устанавливают эти обстоятельства, а равно состояние аффекта путем допроса лица, причинившего вред, свидетелей и потерпевшего; для определения аффекта назначается судеб-но-психиатрическая экспертиза.

Когда расследуется причинение вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны, основные задачи следователя, помимо перечисленных, - установить: 1) реальность и интенсивность нападения; 2) допустимые пределы необходимой обороны, достаточные, чтобы отразить нападение; 3) в чем заключалось превышение пределов необходимой обороны, отдавал ли себе обороняющийся отчет в том, что превышает эти пределы, т. е. действовал ли он умышленно или неосторожно. Если речь идет о превышении необходимых для задержания преступника мер, то выясняется: 1) личность преступника, его способность и возможности оказать сопротивление; 2) в чем выражалось сопротивление со стороны преступника, был ли он вооружен и чем именно, что свидетельствовало о его намерении применить средства, препятствующие его задержанию; 3) в чем выражались действия по задержанию преступника, чем они были вызваны, можно ли считать их соразмерными с действиями преступника; 4) можно ли было задержать преступника, не превышая необходимых для этого мер.

Во всех трех случаях обязательно проводится судебно-медицинское освидетельствование потерпевшего; кроме этого, в первом случае может быть проведена судебно-психиатрическая или судебно-психоло-гическая экспертизы подозреваемого для ответа на вопросы, не имеется ли отклонений в его психике, не склонен ли к насилию, сексуальным извращениям и т. п. При наличии обоснованных предположений перед психиатрической экспертизой может быть поставлен вопрос о вменяемости подозреваемого.

(Грицаенко П. П.) («Российский юридический журнал», 2010, N 1)

О ПРИЧИННОЙ СВЯЗИ МЕЖДУ ПОВРЕЖДЕНИЕМ И СМЕРТЬЮ <1>

П. П. ГРИЦАЕНКО

——————————— <1> По данному вопросу см. также: Авдеев М. И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. М., 1976; Бедрин Л. М., Литвак А. С. Построение и обоснование выводов при судебно-медицинской экспертизе трупа. Ставрополь, 1974; Вермель И. Г. К диалектико-материалистическому пониманию причин смерти // Научные труды по судебной медицине и судебной химии. Пермь, 1969; Он же. Вопросы теории судебно-медицинского заключения. М., 1979; Попов В. Л. Черепно-мозговая травма. М., 1988; Грицаенко П. П., Вишневский Г. А. Судебно-медицинская экспертиза. Екатеринбург, 2008; Касьянов М. И. Судебно-медицинская экспертиза в случаях скоропостижной смерти. М., 1956. С. 179 — 184; Солохин А. А., Свешников В. А., Дедюева Е. Ю., Сахно А. В. Проблема причинно-следственных отношений в практической судебной медицине // Судебно-медицинская экспертиза. 1984. N 1.

Грицаенко Петр Петрович — профессор кафедры правовой психологии и судебных экспертиз Уральской государственной юридической академии, судебно-медицинский эксперт высшей категории (Екатеринбург).

Ключевые слова: повреждение, смерть человека, прямая причинная связь, косвенная причинная связь, причина смерти, эксперт, судебно-медицинская экспертиза.

About causal relationship between damage and death P. P. Gritsaenko

The author using practical examples analyzes the problem of causal relationship between damage and death ascertainment.

Key words: damage, death, direct causal relationship, indirect causal relationship, expert, forensic medical (expert) examination.

Если наступает смерть человека, получившего повреждения, то для установления ее причины обязательно проведение судебно-медицинской экспертизы. Смерть может быть обусловлена самим повреждением, случайными обстоятельствами, а может и не находиться в какой-либо причинной связи с полученным повреждением. В этих случаях судебно-медицинский эксперт обязан определить: 1) тяжесть вреда здоровью; 2) причину смерти; 3) наличие или отсутствие причинной связи между повреждением и смертью, указав характер этой связи. Нередко перед экспертом ставится вопрос о наличии прямой причинной связи между повреждениями, нанесенными потерпевшему, и его смертью. Решение этого вопроса, с одной стороны, требует уяснения понятия «прямая причинная связь», а с другой — предполагает косвенную (не прямую) причинную связь. В судебной практике установлению причинной связи повреждения со смертью придается большое значение, потому что человек может нести уголовную или гражданскую ответственность только при наличии прямой причинной связи между его действием (или бездействием) и наступившими последствиями. Отсутствие прямой причинной связи ответственность исключает. Таким образом, необходимо выяснить, закономерна эта связь либо носит случайный характер. Судебно-медицинский эксперт, определив тяжесть вреда здоровью, выявляет причину смерти, а также наличие и характер причинной связи между ней и повреждением. Смерть может наступить в результате причинения не только тяжкого вреда здоровью, но и вреда средней тяжести, и легкого. Установление указанной причинной связи крайне важно для правильной квалификации следователем и судом действий обвиняемого. Если повреждение стало основной причиной смерти, то независимо от того, наступила ли смерть непосредственно от самого причиненного повреждения или через вызванные им патологические процессы (кровопотерю, шок, эмболию, сепсис и т. д.), между травмой и смертью существует прямая причинная связь. О косвенной причинной связи можно говорить в тех случаях, когда какое-то внешнее воздействие, не являясь причиной смерти и не определяя ее «специфику», выступает фактором, способствовавшим наступлению смерти в данных конкретных обстоятельствах. Допустим, человек получил перелом костей голени зимой в лесу, не сумел добраться до жилья и погиб от переохлаждения. Прямая причина смерти — переохлаждение. Перелом костей голени — косвенная причина, способствовавшая наступлению смерти от переохлаждения. Приведем еще ряд примеров из экспертной практики. 1. Ж. участвовал в лыжной эстафете. После завершения своего этапа в 5 км направился домой на лыжах, но по дороге внезапно упал и умер. При судебно-медицинском исследовании трупа установлена картина острой смерти, резко выраженный стенозирующий коронаросклероз (сужение сосудов, питающих мышцу сердца). Из экспертного заключения: «Смерть гр-на Ж., 44 лет, наступила от ишемической болезни сердца, приведшей к острому нарушению коронарного кровообращения, т. е. к резкому нарушению кровоснабжения сердечной мышцы. Физическое перенапряжение, вызванное участием в лыжных соревнованиях, видимо, явилось фактором, спровоцировавшим развитие острого нарушения коронарного кровообращения». Вероятно, и в этом случае, если бы был поставлен вопрос о характере связи между физическим перенапряжением и смертью Ж., можно было бы говорить лишь о косвенной причинной связи. 2. Проникающее одиночное колото-резаное ранение груди с повреждением внутренней грудной артерии, в плевральной полости около 3 л крови. Проникающее ранение груди есть повреждение, опасное для жизни; смерть от кровопотери. Налицо прямая причинная связь между повреждением и смертью. Смерть наступила в результате нанесения пострадавшему тяжкого вреда здоровью. 3. Множественные переломы костей таза от сдавления автомашиной (переезд). Травматический шок тяжелой степени, закончившийся смертью. Повреждение, опасное для жизни, — тяжкий вред здоровью. Установлена прямая причинная связь между повреждением и смертью. Смерть последовала от причинения пострадавшему тяжкого вреда здоровью. 4. Загрязненная поверхностная рана мягких тканей стопы и смерть от столбняка. Повреждение само по себе может оцениваться как легкий вред здоровью либо вообще не подлежит оценке как вред здоровью. Причинная связь между повреждением и смертью существует, но она случайна. Смерть обусловлена непреднамеренным (случайным) внесением в рану инфекции. 5. У пожилого мужчины, получившего удар по лицу пряжкой от ремня, образовалась небольшая ушибленная рана в области левой брови. Войдя в дом, он присел на стул и тут же упал на пол. Вскрытие выявило гипертоническую болезнь и резко выраженный универсальный атеросклероз сосудов. Смерть наступила от острого расстройства сердечной деятельности. Причинной связи между повреждением и смертью нет. 6. В процессе ссоры мужчина получил удар кулаком по голове и умер на месте происшествия. При вскрытии обнаружены аневризма (выбухание истонченной сосудистой стенки) артерии сосудов головного мозга с ее разрывом и субарахноидальным кровоизлиянием, а также ограниченный кровоподтек в мягких покровах черепа. Эксперт определил повреждение как легкий вред здоровью, а причиной смерти назвал базальное субарахноидальное кровоизлияние, обусловленное разрывом аневризмы мозговой артерии в области основания мозга. Разрыв аневризмы вызван не механическим воздействием (ударом кулаком), а нарушением строения сосудистой стенки (аневризмы) на фоне повышения кровяного давления в связи с эмоциональным возбуждением и физическим напряжением, т. е. всей конфликтной ситуацией. Следовательно, прямой причинной связи между полученным повреждением и смертью нет (она случайная). При истинной черепно-мозговой травме причиной разрыва стенки здорового кровеносного сосуда в полости черепа может стать повреждение его острым осколком фрагмента кости (при переломе костей черепа). Но это уже травма, и здесь между повреждением и наступлением смерти имеется закономерная (прямая) причинная связь. Научно установлено, что для разрыва нормальной стенки кровеносного сосуда в полости черепа необходимо создать давление в 5 — 10 раз выше нормального артериального давления. Если за норму взять цифры 120/60 мм рт. ст. и умножить даже на 5, то мы получим цифру 600/300 мм рт. ст. Теория и практика медицины не знают таких физиологических механизмов или патологических состояний, при которых артериальное давление повышалось бы до подобных фантастических уровней. В то же время клиническая практика богата примерами, когда 1,5-2-кратного повышения артериального давления достаточно для того, чтобы у гипертоника развился гипертонический криз или инсульт. Для разрыва тонкостенной мешотчатой аневризмы может оказаться достаточным повышение давления и в меньшей степени. Потенциальная опасность разрыва сосудов увеличивается в пожилом возрасте в связи со снижением деформативной способности и прочности сосудов головного мозга. В этих случаях речь идет о разрыве неполноценных, патологически измененных сосудов. Разрыв же самой аневризмы может наступить при иных обстоятельствах — половом акте, затрудненном акте дефекации, алкогольном опьянении, стрессах. Последнее обстоятельство часто и совпадает по времени с развившейся конфликтной ситуацией. Люди, живущие с такой патологией, как правило, не знают о ней, так как она никак не проявляется клинически. Смерть же может наступить от других причин, а имеющаяся патология сосудов определяется лишь как секционная находка.

——————————————————————

Существуют понятия "причина смерти" и "непосредственная причина смерти". Причиной смерти называют основное повреждение (или заболевание), которое само или через свои осложнения обусловило наступление смерти. Следовательно, понятия "причина смерти" и "основное повреждение" (или заболевание) совпадают. Установить причину смерти – значит найти конкретное повреждение или заболевание, которое привело к смерти самостоятельно или через ряд вызванных им же функциональных нарушений.

Непосредственной причиной смерти считают такие изменения структуры органов человека, которые вызывают развитие необратимых функциональных нарушений и делают невозможным продолжение его жизни как единого живого организма.

Непосредственной причиной смерти могут быть как сами (основные) повреждения, так и их осложнения.

К основным относят частичное или полное разрушение тела (отделение головы при рельсовой травме, разделение туловища на части или полное разрушение тела, например при взрывной или некоторых видах авиационной травмы, и т.д.) или грубое повреждение жизненно важных органов (разрушение головного мозга при переезде колесом автомобиля через голову, отрыв сердца или разрыв аорты при падении с большой высоты и др.).

Осложнения – вторичные по отношению к основному повреждению патологические процессы, состоящие с ним в прямой причинной связи (т.е. не носящие случайного характера). Они могут стать ведущими в дальнейшем развитии травмы и играть решающую роль в наступлении смертельного исхода. К ним относятся следующие:

Массивная (обильная) кровопотеря. Возникает при повреждениях кровеносных сосудов. Кровотечение бывает наружным и внутренним. Потеря взрослым человеком 2–2,5 л крови в течение длительного времени может привести к его смерти.

Шок (травматический). Проявляется как общая реакция организма на воздействие очень сильного болевого раздражителя (травму) и проходит с резкими нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Рефлекторная остановка сердца – внезапная смерть после ударов в так называемые рефлексогенные зоны (область сердца, верхнюю треть живота, промежность, передние и боковые части шеи), а также при сильных сотрясениях тела. Диагностика ее чрезвычайно затруднена и почти всегда носит предположительный характер в связи с отсутствием типичных морфологических признаков при вскрытии трупа (возможно обнаружение незначительных кровоизлияний в сердечную мышцу, нервные узлы сердца, солнечное сплетение). Поэтому следователю необходимо учитывать свидетельства очевидцев смерти, наступившей внезапно, иногда мгновенно после травмы. В литературе описаны случаи рефлекторной остановки сердца от общего внезапного действия низкой температуры (например, при попадании в холодную воду) и от электричества.

Аспирация (вдыхание) крови. Становится непосредственной причиной смерти обычно при пересечении крупных сосудов шеи и гортани, переломах основания черепа, редко при носовом кровотечении. Морфологическую диагностику осуществить нетрудно: в трахее, крупных, средних и мелких бронхах обнаруживаются жидкая кровь и ее темно-красные свертки (микроскопически кровь находят и в альвеолах); поверхность рассеченного легкого пестрая за счет чередования темно-красных и серых участков многоугольной формы.

Сдавление органов кровью. Приводит к смерти при кровотечении в полость сердечной сорочки (тампонада сердца), а также при кровоизлияниях в полость черепа над твердой мозговой оболочкой и под нее (соответственно эпидуральная и субдуральная гематомы). Смертельным считается излияние в полость сердечной сорочки свыше 250 мл крови, а в полость черепа – более 100–120 мл.

Сдавление органов воздухом. Наблюдается при пневмотораксе (нарушении герметичности грудной полости и попадании в нее воздуха). Даже односторонний пневмоторакс может привести к смерти в результате смещения сердца и органов средостения. Смертельная опасность двустороннего пневмоторакса появляется при сдавлении обоих легких и резком снижении их жизненной емкости. Вероятно сочетание пневмоторакса с кровоизлиянием в полость плевры.

Эмболия – острое патологическое состояние. Выражается в закупорке кровеносных сосудов воздухом или газом, жиром, кусочками поврежденных тканей, инородными телами, оторвавшимися тромбами.

Воздушная эмболия чаще всего развивается при повреждении крупных венозных сосудов (шейных, подключичных, маточных и др.). Попавший в них воздух (или газ) током крови заносится в правую половину сердца, вызывая его внезапную остановку. Воздушная эмболия большого круга кровообращения бывает при баротравме легких, повреждении легочных вен во время операций на легких и т.д. Смерть наступает от поражения жизненно важных центров, расположенных в головном мозге.

Возникновение жировой эмболии возможно почти при всех видах механических повреждений. Наиболее тяжелые формы наблюдаются при переломах длинных трубчатых костей и размятии подкожной клетчатки. Непосредственной причиной смерти жировая эмболия становится при попадании жировых эмболов в кровеносные сосуды головного мозга. Жировая эмболия легких может привести к смерти лишь при закупорке не менее чем двух третей сосудов легких.

Тромбоэмболия – осложнение при травмах, особенно при повреждениях нижних конечностей, сопровождающихся нарушением в них кровообращения: замедлением и последующим прекращением движения крови и образованием тромбов (плотных прижизненных внутрисосудистых свертков крови). Оторвавшийся тромб продвигается к правой половине сердца, попадает в легочную артерию и полностью закупоривает основной ствол или одну из ее ветвей.

Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, размозжения, позиционный некроз, краш-синдром). Встречается обычно при обвалах зданий, промышленных сооружений, пород в шахтах, тоннелях и т.д. Если значительные массивы мышц длительное время сдавливаются, то в организме накапливается большое количество токсических продуктов распада травмированных мышечных тканей, что вызывает тяжелую интоксикацию организма и развитие острой почечной недостаточности.

Острая почечная недостаточность. Она может стать смертельным осложнением не только травматического токсикоза. Довольно часто развивается при переливании несовместимой крови, отравлении некоторыми ядами, при обширных термических ожогах и пр. Диагностика острой почечной недостаточности основывается на ее типичных клинических проявлениях: прекращении мочеотделения, интоксикации организма и т.д.

Вторичные расстройства внутриорганного и прежде всего внутримозгового кровообращения. Приводят к смерти в подостром и позднем периоде травматического процесса. Чаще они выражаются очаговыми кровоизлияниями в головном мозге, реже – вторичными кровоизлияниями в полости и возобновляющимися кровоизлияниями в паренхиматозные органы, вызывая их разрывы.

Инфекционные осложнения. Становятся непосредственной причиной смерти в средние и поздние сроки после травмирования. Среди них наиболее часто встречаются пневмония (воспаление легких), за ней следует перитонит (воспаление брюшины), сепсис (общая гнойная инфекция), менингит (воспаление мозговых оболочек) и др.

Огнестрельные пулевые ранения в голову и живот. (Из-за превышения лимита пришлось пожертвовать выпмской из протокола осмотра трупа на месте обнаружения и диагнозом).
ВЫВОДЫ
1.При судебно-медицинской экспертизе Х., 32 лет, установлено:
а) Огнестрельное пулевое слепое ранение головы с повреждением головного мозга: входная рана в правой теменной области (№1), раневой канал проходит в направлении справа налево и несколько сзади наперед, затем меняет свое направление после рикошета от внутренней поверхности свода черепа в области венечного шва, после чего идет в направлении сзади наперед и несколько сверху вниз. В конце раневого канала у полюса левой лобной доли обнаружена пуля.
Огнестрельное касательное пулевое ранение (№2) мягких тканей правой теменной области головы.
Огнестрельное касательное ранение левой лобной области головы (№3) с повреждением костей черепа и твердой мозговой оболочки.
Огнестрельное слепое пулевое ранение живота (№4) с повреждением брыжеек подвздошной и сигмовидной кишок, тощей кишки и левой наружной подвздошной артерии. Входная рана на левой половине передней брюшной стенки, раневой канал проходит в направлении спереди назад, слева направо и несколько сверху вниз, который меняет свое направление, после рикошета от правой подвздошной кости: сверху вниз и спереди назад. Наличие пули в мышцах правой ягодичной области. Кровоизлияние в брюшную полость – 1100мл.
б) Ссадина на правой кисти.
2.Установленные ранения головы и живота причинены четырьмя выстрелами из огнестрельного оружия, патроны которого были снаряжены пулями, обнаруженными на месте происшествия и при экспертизе трупа.
Рана (№1) расположенная в правой теменной области является входной, о чем свидетельствует наличие осаднения на коже, характер краев дефекта на черепе: более обширное повреждение внутренней костной пластинки, обнаружение огнестрельного снаряда в конце раневого канала.
Раны №2 и №3 являются касательными, о чем свидетельствует продолговатая форма кожных ран, наличие ровных осадненных краев, отсутствие повреждений костей черепа соответственно ране №2, обнаружение огнестрельных снарядов в грунте на месте происшествия и отсутствие таковых в полости черепа.
Рана №4 является входной, о чем свидетельствует наличие дефекта кожи (минус-ткань), пояска осаднения по краям раны, обнаружением огнестрельного снаряда в конце раневого канала – правой ягодичной области.
Ссадина на правой кисти образовалась от воздействия тупого твердого предмета, либо при скольжении кисти по тупому твердому предмету с шероховатой поверхностью, конструктивные особенности которого в повреждении не отобразились.
3.Установить дистанцию выстрела по имеющимся судебно-медицинским данным не представляется возможным, однако отсутствия на одежде и кожных покровах следов близкого выстрела - копоти и порошинок, опалений волос и одежды, позволяют считать, что выстрел был произведен с неблизкой дистанции, т.е. вне зон действия дополнительных факторов выстрела.
4. Огнестрельные ранения головы и живота (№№1,3,4), с повреждением головного мозга и внутренних органов, по признаку опасности для жизни квалифицируются как ТЯЖКИЙ вред здоровью.
Огнестрельное касательное ранение мягких тканей головы (№2) имеет признаки легкого вреда здоровью.
Ссадина на кисти обычно не влечет расстройства здоровья и как вред здоровью не квалифицируется.
5. Смерть Х. наступила от огнестрельного слепого ранения головы с повреждением головного мозга.
Таким образом, между причинением тяжкого вреда здоровью и наступлением смерти потерпевшего имеется прямая причинно-следственная связь.
6. Судя по наличию кровоизлияний в мягкие ткани и внутренние органы, все повреждения были причинены прижизненно.
Точно установить последовательность выстрелов не представляется возможным, однако, учитывая большой объем кровоизлияния в брюшную полость, наличие пропитывающих кровоизлияний по ходу раневого канала от раны на животе, можно полагать, что огнестрельное ранение в живот было причинено раньше, чем огнестрельное ранение в голову (№1) от которого наступила смерть. Последовательность причинения ранений головы установить не представляется возможным.
7. Огнестрельные ранения (п.1 выводов), сопровождались обильным, но не фонтанирующим наружным кровотечением.
8. При судебно-медицинской экспертизе следов волочения, борьбы и самообороны не установлено.
9. Судя по содержимому желудка потерпевшего, незадолго до смерти потерпевший употребил около 300мл пищи, содержащей семена мака.
10. После причинения огнестрельного ранения головы (№1) пострадавший не мог совершать активные целенаправленные действия, так как после такого повреждения быстро наступает смерть.
После причинения огнестрельного ранения в живот потерпевший мог совершать действия, не требующие значительных физических усилий, в том числе сделать несколько шагов.
11. После наступления смерти положение трупа наиболее вероятно не изменялось, что подтверждается односторонним расположением трупных пятен соответственно позе трупа и равномерностью выраженности трупного окоченения, а также наложением листвы на одной поверхности тела.
12. Место обнаружения трупа, вероятнее всего, является местом причинения огнестрельных ранений, а также местом его смерти, о чем свидетельствует обнаружение двух огнестрельных снарядов в грунте рядом с головой трупа, а также наличием крови на листве под трупом.
13. В момент причинения огнестрельного ранения в живот потерпевший вероятнее всего находился в вертикальном положении и был обращен к дульному срезу оружия левой переднебоковой поверхностью тела, что подтверждается направлением раневого канала, пропитыванием кровью брюк и наличием помарок крови на левой туфле.
В момент причинения огнестрельных ранений головы потерпевший находился в горизонтальном или близком к нему положении, и был обращен дульному срезу оружия правой (№1 и №2) и левой (№3) поверхностями головы, что подтверждается обнаружением огнестрельных снарядов в грунте рядом с головой.
Расположение повреждений на разных поверхностях головы свидетельствует о том, что в процессе выстрелов в голову взаиморасположение потерпевшего и нападавшего незначительно изменялось.
14. Судя по выраженности трупных явлений, зафиксированных 14.09.2003г. в 18.40ч. на месте обнаружения с участием судмедэксперта: труп на ощупь прохладный под одеждой и в подмышечных впадинах; трупное окоченение хорошо выражено в жевательных, мышцах шеи, верхних и нижних конечностей; трупные пятна при надавливании пальцем практически полностью исчезают и восстанавливают свой цвет через 4-5 минут; температура в прямой кишке трупа составила +22ºС, при температуре окружающего воздуха +12ºС; при ударе ребром металлического ударника по передней поверхности правого плеча образовалась вмятина, глубиной около 0,2 см., смерть Х. наступила примерно за 6-8 часов до осмотра на месте происшествия.
15. При судебно-химическом исследовании крови от трупа Х. этиловый спирт не обнаружен.

Судебно-медицинский эксперт …

Судебно-медицинская экспертиза дает заключения по вопросам медицинского и биологического характера, возникающим в судебной и следственной практике. Заметим, что из числа вопросов биологического характера судебно-медицинской экспертизой решаются вопросы, связанные непосредственно с жизнедеятельностью и функциями человеческого организма (исследование крови, выделений человеческого тела и т.д.).

Объектами судебно-медицинской экспертизы являются:

трупы;

живые лица;

вещественные доказательства биологической природы: кровь, волосы, сперма, кости, мышцы, кожа, части внутренних органов, различные выделения человеческого организма;

предметы, служившие орудиями преступления, сохранившие его следы.

Объекты судебно-медицинской экспертизы могут быть исследованы как непосредственно, так и опосредованно (например, по материалам уголовного дела).

Производство судебно-медицинской экспертизы может быть поручено нескольким врачам при участии судебного медика и специалистов, познания которых необходимы для решения конкретных вопросов (хирург, педиатр, терапевт, акушер-гинеколог и т.п.). Ведущим экспертом в такой комиссии обычно назначается государственный судебно-медицинский эксперт. Судебно-медицинские экспертизы по определению утраты трудоспособности, по делам о привлечении к уголовной ответственности работников медицинского персонала за профессиональные правонарушения и особо сложные экспертизы должны производиться комиссией экспертов.

Судебная экспертиза трупа

Судебно-медицинская экспертиза трупа производится, как правило, в специально оборудованных помещениях (моргах). В отдельных случаях при невозможности доставки трупа в такое помещение исследование может быть произведено в ином месте. Судебно-медицинская экспертиза трупа проводится в случаях:

насильственной смерти (т.е. смерти от различных внешних воздействий - механических травм, кислородного голодания, отравления и т.д.);

смерти от неизвестной причины;

скоропостижной смерти;

смерти лиц, личность которых не установлена;

смерти в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе;

поступления в органы следствия жалоб на неправильное лечение умершего.

Примерный перечень общих вопросов, разрешаемых при судебно-медицинской экспертизе трупа, следующий.

Какова причина смерти? Какова давность наступления смерти?

Какие телесные повреждения имеются на трупе, каков их характер, расположение и чем они могли быть причинены? Какова последовательность нанесения повреждений?

Какое именно повреждение явилось причиной смерти?

Если ни одно из нескольких повреждений не могло само по себе причинить смерть, то не обусловили ли смерть все повреждения в своей совокупности?

Наступила ли смерть сразу после повреждения (или иного внешнего воздействия) или через какой-либо определенный промежуток времени?

Способен ли был потерпевший после причинения ему повреждений (или иных внешних воздействий) совершить какие-либо активные целенаправленные действия - передвигаться, кричать и прочие?

Имеется ли причинно-следственная связь между полученными повреждениями, тем или иным внешним воздействием и смертью?

В какой позе находился пострадавший в момент получения травмы? Изменялось ли положение трупа?

Соответствуют ли повреждения на одежде повреждениям на трупе (по характеру, количеству и т.д.) и, если нет, то чем это можно объяснить?

Имеются ли признаки, указывающие на возможность причинения повреждений самим потерпевшим?

Какова групповая принадлежность крови потерпевшего?

Принимал ли потерпевший незадолго перед смертью алкоголь, если принимал, то в каком количестве?

Принимал ли потерпевший незадолго до смерти пищу и, если принимал, то какую именно?

Могли ли наблюдавшиеся клинические симптомы изменения в органах трупа, установленные при вскрытии, быть вызваны ядом, если да, то для действия какого яда они характерны?

I. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повреждениях тупыми предметами.

Какие повреждения имеются на трупе?

Причинены ли они прижизненно или посмертно?

Какова давность причинения прижизненных повреждений?

Имеются ли признаки, позволяющие судить о свойствах травмирующего предмета?

Одним или несколькими предметами причинены повреждения?

Каково место приложения травмирующей силы?

Каково направление действия травмирующей силы?

В какой последовательности причинялись повреждения?

В каком наиболее вероятном положении находился потерпевший в момент нанесения ему повреждений?

Возможно ли причинение повреждений в заданных условиях?

II. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при транспортной травме.

Не являются ли повреждения, обнаруженные на трупе, транспортной травмой и, если да, то каким видом транспортного средства и какими его частями они могли быть причинены?

Каковы характер и локализация повреждений, обнаруженных при исследовании трупа? На каком уровне от подошвенной поверхности расположены эти повреждения?

Имеются ли на теле и одежде погибшего какие-либо повреждения или следы, характерные для действия транспортного средства?

Имел ли место наезд или полный переезд тела колесами?

Если имел место удар частями транспортного средства, то с какой стороны (слева, справа, спереди, сзади) и в каком направлении нанесен этот удар?

В каком положении находился пострадавший по отношению к движущемуся транспортному средству? Какова была последовательность причинения ему повреждений?

Все ли повреждения, обнаруженные при исследовании трупа, причинены одновременно или имели место два наезда?

Каков механизм возникновения повреждений, обнаруженных на трупе?

Не страдал ли погибший заболеваниями, в частности заболеваниями органов зрения или слуха?

Не могли ли данные повреждения возникнуть при падении на землю без соприкосновения с транспортным средством?

Не могли ли данные повреждения возникнуть при падении с движущегося транспортного средства с определенной высоты?

Могли ли быть причинены указанные повреждения конкретными частями указанного транспортного средства (указывается конкретно, какими частями)?

Не имеется ли на трупе или одежде признаков волочения тела?

Могли ли обнаруженные повреждения быть причинены транспортным средством, следовавшим с определенной скоростью?

Кто из пострадавших внутри салона автотранспортного средства находился на месте водителя?

Каково было расположение пострадавших в салоне автотранспортного средства? При авиационной травме нередко ставят вопросы о позе членов экипажа в момент соударения летательного аппарата с землей, а также о воздействии на организм членов экипажа и пассажиров различного рода травмирующих факторов, характерных для этого вида транспортной травмы.

III. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях падения с высоты.

Причинены ли имеющиеся на трупе повреждения падением с высоты?

Не имеется ли на трупе повреждений или других признаков, свидетельствующих о причинении смерти до момента падения (задушение, отравление, огнестрельные раны и др.)?

Причинены ли обнаруженные повреждения одномоментно?

Нет ли на трупе повреждений иного (чем от падения с высоты) происхождения?

На какую область (часть) тела пришлось падение (место контакта с поверхностью земли)?

С какой высоты произошло падение погибшего?

Падение произошло с предварительным ускорением тела пострадавшего или без такового?

IV. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повреждениях острыми предметами.

Какие повреждения имеются у пострадавшего?

Не причинены ли они острым предметом?

Какова давность повреждения?

Каковы свойства травмирующего предмета?

Не причинено ли ранение орудием, подобным представленному (нож, кинжал, топор, пила, долото, вилка и т.д.)?

Одним или несколькими орудиями причинены повреждения?

Нет ли признаков, указывающих на то, что повреждение причинено в результате неоднократного действия острого предмета?

Какова последовательность причинения повреждений?

Каково направление раневого канала?

Мог ли потерпевший сам причинить повреждение?

Каково взаимное расположение нападавшего и пострадавшего в момент причинения повреждения (как правило, решается после проведения следственного эксперимента)?

Не причинено ли повреждение конкретным острым предметом (ножом, топором и проч.)?

V. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при огнестрельной травме.

Является ли данное ранение огнестрельным?

Если данное ранение огнестрельное, то является ли оно сквозным, слепым или касательным?

Является ли ранение пулевым, осколочным или оно причинено дробью (картечью)?

Не нанесено ли данное повреждение пулей специального назначения (например, пристрелочной, пристрелочно-зажигательной и т.д.)?

Сколько ранений обнаружено на трупе?

Где расположены входная и выходная раны?

Сколько имеется входных и сколько выходных повреждений на теле пострадавшего? Каково их взаимное соответствие?

Соответствует ли количество повреждений на теле количеству повреждений на одежде потерпевшего и, если нет, то по какой причине?

Какое ранение причинено первым выстрелом?

Причинены ли ранения выстрелами из одного экземпляра оружия или из нескольких?

Причинены ли ранения одиночными выстрелами или очередью из автоматического оружия?

Через какие ткани и органы проходит раневой канал и каково его общее направление?

Каково направление выстрела?

С какого расстояния произведен выстрел, причинивший ранение?

Каков калибр оружия, которым нанесено данное огнестрельное ранение?

Мог ли потерпевший сам причинить себе данное ранение?

Каково было взаимное расположение потерпевшего и оружия в момент выстрела?

Имеются ли какие-либо признаки, свидетельствующие о том, что перед попаданием в тело пострадавшего пуля взаимодействовала с какой-либо преградой?

Не нанесено ли повреждение выстрелом холостого патрона?

VI. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при взрывной травме

VII. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при действии крайних температур.

Не явилась ли смерть следствием общего перегревания (переохлаждения) организма?

Наступила ли смерть в результате ожоговой травмы или от других причин?

Чем вызваны ожоги - действием пламени, горячей жидкостью или раскаленными газами?

Подвергался действию пламени живой человек или труп?

Являются ли обнаруженные на трупе повреждения (например, переломы костей конечностей, ребер, трещины черепа, кровоизлияния и др.) результатом действий высокой (низкой) температуры или они произошли от других причин?

Не могли ли способствовать смерти от общего перегревания (переохлаждения) определенные факторы внешней среды или индивидуальные особенности организма?

VIII. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при смерти от механической асфиксии.

Наступила ли смерть потерпевшего в результате асфиксии?

От какого вида механической асфиксии наступила смерть (от повешения, удавления петлей, удавления руками, закрытия дыхательных путей мягкими предметами, от сдавления груди и живота, от утопления, закрытия дыхательных путей инородными телами)?

Прижизненно или посмертно наложена петля?

Если наложение петли было посмертным, что является причиной смерти?

Каков характер и расположение на шее пострадавшего странгуляционной борозды (замкнутая, прерывистая, горизонтальная, восходящая одиночная, двойная и т.д.)?

Сколько времени находился труп в петле?

Каков характер материала, из которого была изготовлена петля?

Наступила ли смерть от удавления руками или от иных внешних воздействий? Если смерть последовала от удавления руками, то какие признаки указывают на это?

Совершено ли удавление одной или двумя руками? Если одной, то левой или правой рукой?

Было ли сдавление шеи однократным или многократным?

Наступила ли смерть в результате сдавления груди и живота (указать, в каких конкретно условиях, например при обвале)?

Произошла ли асфиксия в результате закрытия дыхательных путей инородным телом и, если да, то каким?

Нет ли признаков, указывающих на то, что инородное тело введено в дыхательные пути потерпевшего посторонним лицом?

Могло ли беспомощное состояние потерпевшего (болезнь, опьянение и т.д.) способствовать попаданию инородного тела (например, рвотных масс) в дыхательные пути?

Наступила ли смерть от утопления или имела место смерть в воде от каких-либо других причин?

Не могли ли какие-нибудь причины способствовать утоплению (травма, опьянение, заболевание и т.д.)?

Не имела ли место травма шейного отдела позвоночного столба и, если да, то не произошла ли она при прыжке или падении в воду?

Сколько времени труп находился в воде?

Каково происхождение наружных повреждений, обнаруженных при исследовании трупа? Произошли ли эти повреждения во время пребывания тела в воде или от попадания тела в воду либо после извлечения его из воды (например, при оказании первой помощи)?

Исходя из обстоятельств дела, нельзя ли считать, что смерть наступила от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе?

IX. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при поражении электричеством.

Наступила ли смерть от поражения электрическим током?

Каким видом электричества поражен пострадавший (атмосферным или техническим)?

Какая часть тела соприкасалась с проводником, посредством которого произошло поражение электрическим током?

В каком положении находился потерпевший в момент поражения электрическим током?

Каков путь электрического тока в организме?

Нет ли на коже или одежде пострадавшего следов металлизации, указывающих на материал, из которого сделан проводник?

Каковы особенности биологического действия электрического тока на организм пострадавшего?

Какова длительность воздействия электрического тока на пострадавшего?

X. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при отравлениях.

Последовала ли смерть от отравления?

Каким веществом вызвано отравление?

Каково количество принятого (введенного) отравляющего вещества?

Каков путь (через пищеварительный тракт, легкие, неповрежденные кожные покровы или парентерально) введения отравляющего вещества в организм пострадавшего?

Способствовали ли какие-либо заболевания, особое состояние организма, внешние условия наступлению смерти от отравления?

Возможно ли попадание яда в тело пострадавшего посмертно (из почвы, по неосторожности при вскрытии трупа)?

Мог ли потерпевший совершить после принятия отравляющего вещества до своей смерти активные целенаправленные действия?

XI. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повреждениях от воздействия ионизирующих излучений.

Какой вид ионизирующего излучения воздействовал на организм пострадавшего?

Каковы физические характеристики данного вида ионизирующего излучения?

Какова длительность воздействия ионизирующего излучения на организм пострадавшего?

Имеются ли признаки острого, подострого или хронического облучения?

Каковы особенности воздействия ионизирующего излучения на пострадавшего (внешнее, внутреннее, комбинированное)?

Какова поглощенная доза ионизирующего излучения?

XII. Основные вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской идентификации личности по костным останкам (судебно-медицинской экспертизой неизвестного трупа).

Являются ли обнаруженные останки фрагментами тела человека?

Каковы общие признаки личности погибшего (пол, возраст, раса, рост, группа крови, резус-фактор и др.)?

Какие индивидуальные особенности обнаружены при исследовании трупа неизвестного лица (стоматологический статус, врожденные или приобретенные аномалии, индивидуальные особенности строения, последствия травм, заболеваний, медицинских манипуляций и др.)?

Не являются ли обнаруженные останки (труп) неизвестного лица останками (трупом) конкретного человека?

XIII. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой трупов новорожденных.

На каком месяце утробной жизни произошло рождение младенца?

Родился младенец живым или мертвым?

Был ли младенец жизнеспособным? Если нет, то в связи с какими причинами?

Сколько времени жил младенец после родов? Какова причина смерти?

Нет ли признаков на трупе, по которым можно судить о характере внешнего воздействия, которому подвергся младенец (родовая травма, удавление петлей, закрытие дыхательных путей, травма тупым предметом и т.д.)?

Оказывалась ли новорожденному необходимая помощь, осуществлялся ли за ним надлежащий уход?

Мог ли младенец произойти от конкретных родителей?

XIV. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой женских трупов в случаях половых преступлений и криминальных абортов.

Особенностью данного вида экспертиз является необходимость исследования не только пострадавших, но и подозреваемых, так как часть значимых для следствия признаков может быть выявлена и у мужчин.

Не имела ли потерпевшая незадолго до смерти полового сношения?

Нет ли на теле потерпевшей повреждений, которые могут указать на насильственное половое сношение?

Не имело ли место совершение полового сношения в извращенной форме?

Была ли потерпевшая девственницей или ранее жила половой жизнью?

Какова давность повреждений девственной плевы? Допускает ли строение девственной плевы потерпевшей совершение полового сношения без ее нарушения?

Имеется ли во влагалище трупа или на иных его частях сперма? Какова ее групповая принадлежность?

Одному или нескольким лицам принадлежит сперма?

Какие вредные последствия для здоровья повлекло половое сношение с потерпевшей?

Не произошло ли заражение потерпевшей венерическим заболеванием и, если да, то каким именно и к какому сроку относится начало заболевания?

Не находилась ли потерпевшая в момент совершения с ней насильственного полового акта в менструальном периоде?

Нет ли на теле потерпевшей или в подногтевом содержимом частиц тела иного человека (волосы, частицы кожи, крови и проч.)? Если да, то принадлежат ли они подозреваемому?

Была ли погибшая беременной? Если да, то каков срок беременности? Нет ли признаков, указывающих на попытку искусственного прерывания беременности?

Не был ли потерпевшей незадолго перед смертью произведен аборт (если да, то каким способом)? Не находится ли смерть потерпевшей в причинной связи с произведенным абортом?

Какие повреждения имеются у подозреваемого?

Имеются ли признаки, указывающие на совершение им полового акта в извращенной форме?

Нет ли на теле подозреваемого или в подногтевом содержимом частиц тела другого человека (волоски, кровь и проч.)? Если да, то принадлежат ли они потерпевшей?

XV. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой скелетированных, измененных и расчлененных трупов.

Принадлежат ли останки, найденные на месте происшествия, человеку?

Принадлежат ли части человеческого тела одному трупу или нескольким?

Каковы пол, возраст, рост и группа крови потерпевшего?

Какова давность наступления смерти (расчленения трупа)?

Каким способом совершено расчленение трупа?

Имеются ли на трупе (костных останках) следы каких-либо повреждений, заболеваний, хирургических операций?

Нет ли на трупе индивидуальных особенностей и признаков, указывающих на род занятий?

Нет ли признаков, указывающих на расчленение тела с использованием профессиональных навыков (специальных знаний)?