Заключение о прохождении медосмотра форма. Бланк заключения предварительного и периодического медицинских осмотров
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО (ПЕРИОДИЧЕСКОГО) МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ОБСЛЕДОВАНИЯ), БЛАНК.
СКАЧАТЬ ИНСТРУКЦИЮ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ И БЛАНК МЕДИЦИНСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДОСМОТРА.
Внимание! Документы не были зарегистрированы в Минюсте РФ и приводится для ознакомления. Достоверность материалов подтверждается их наличием в базах правовых документов "Гарант" и "Консультант Плюс".
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ МЕДИЦИНСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО (ПЕРИОДИЧЕСКОГО) МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ОБСЛЕДОВАНИЯ).
1. Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (далее - медицинское заключение) является одним из документов, который выдается работнику по его просьбе по результатам обязательного предварительного (при поступлении на работу) и периодического (внеочередного) медицинского осмотра (обследования).
2. Медицинское заключение заполняется работниками врачебной комиссии медицинской организации, осуществляющей проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).
3. В медицинском заключении указывается:
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО (ПЕРИОДИЧЕСКОГО) МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ОБСЛЕДОВАНИЯ), БЛАНК.
Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)
Фамилия Имя Отчество Имя_______________________________________________________________ |
||
Место работы: |
||
Организация (предприятие) |
||
Цех, участок |
||
Профессия (должность) (в настоящее время)____________________________________ |
||
Вредный производственный фактор, наименование вида работ) _________________________________________________________________________ |
||
Предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование) (нужное подчеркнуть) |
||
Результат медицинского осмотра (обследования): патология не выявлена/выявлены заболевания (нужное подчеркнуть) |
||
Наименование заболевания:_________________________________________________ |
||
Согласно результатам проведенного предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования): не имеет/имеет медицинские противопоказания к работе/заключение не дано (нужное подчеркнуть) |
||
Рекомендации по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (направление в специализированную или профпатологическую медицинскую организацию; использование средств индивидуальной защиты, или др.): |
||
Диспансерная группа: |
||
Дата и номер извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления):___ |
||
11. Председатель врачебной комиссии: |
12. Члены врачебной комиссии: |
|
_______________________________ (Ф.И.О.) (подпись) |
_____________________________ __________ |
___________________________________________________ (наименование медицинской организации, код по ОГРН, адрес места нахождения) Заключение 1 N _____ по результатам предварительного/периодического медицинского осмотра ______________________________________ произведен предварительный (или: (период проведения осмотра) периодический) медицинский осмотр 1. Ф.И.О., дата рождения, пол лица, поступающего на работу (работника): __________________________________________________________________________. 2. Наименование работодателя: ________________________________________. 3. Наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), должности (профессии) или вида работы: ___________________________________. 4. Наименование вредного производственного фактора(-ов) и (или) вида работы: __________________________________________________________________. 5. Результат медицинского осмотра (медицинские противопоказания выявлены, не выявлены): __________________________________________________. Председатель медицинской комиссии _______________ _____________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П.
1 Согласно п. 14 Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н, заключение составляется в двух экземплярах, один из которых по результатам проведения медицинского осмотра незамедлительно после завершения осмотра выдается лицу, поступающему на работу или завершившему прохождение периодического медицинского осмотра, на руки, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.
Похожие документы
^
НАПРАВЛЕНИЕ на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование)
Направляется в __________________________________________________________________
(наименование медицинской организации, адрес регистрации, код по ОГРН)
1. Ф.И.О. ________________________________________________________________
2. Дата рождения _________________________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
3. Поступающий на работу/работающий (нужное подчеркнуть)
4. Цех, участок____________________________________________________________
5. Вид работы, в которой работник освидетельствуется__________________________
6. Стаж
работы в том виде работы, в котором работник освидетельствуется_________________________________________________________
7. Предшествующие профессии (работы), должность и стаж работы в них _________________________________________________________________________
8. Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы:
8.1. Химические факторы __________________________________________________
(номер пункта или пунктов Перечня 4 , перечислить)
8.2. Физические факторы __________________________________________________
(номер строки, пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
8.3. Биологические факторы ________________________________________________
8.4. Тяжесть труда (физические перегрузки) ___________________________________
(номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
9. Профессия (работа) ____________________________________________________
(номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
^
Инструкция по заполнению направления на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование)
1. Направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование) (далее - Направление) является основанием для проведения обязательного предварительного (при поступлении на работу) и периодического, в том числе внеочередного, медицинского осмотра (обследования) работника и для заполнения медицинского заключения по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования).
наименование организации (предприятия), форма собственности, вид экономической деятельности; наименование медицинской организации, адрес ее регистрации и код по ОГРН;
в пункте 2 – дата рождения работника (освидетельствуемого);
в пункте 3 – поступает работник (освидетельствуемый) на работу или уже работает;
в пункте 4 – цех, участок, на котором занят работник (освидетельствуемый);
в пункте 5 – наименование вида работы, в которой освидетельствуется работник;
в пункте 6 – стаж работы в данном виде работ;
в пункте 7 – предшествующий профессиональный маршрут (виды работ, на которых ранее был занят работник (освидетельствуемый) и стаж работы в них);
в пункте 8 – вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ.
4. Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием должности, фамилии, имени, отчества, и выдается им работнику.
5. После получения Направления ответственность за своевременное прохождение обязательного предварительного и периодического медицинского осмотра (обследования) несет работник.
6. Все записи в Направлении ведутся четко и разборчиво. Не допускаются зачеркивания и исправления.
7. Направление приобщается к паспорту здоровья работника и медицинской карте амбулаторного больного.
Приложение № 3
Код ОГРН |
медицинское Заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) 5
1. | Фамилия Имя Отчество Имя_______________________________________________________________ |
|
2. | Место работы: |
|
2.1. | Организация (предприятие) |
|
2.2 | Цех, участок |
|
3. | Профессия (должность) (в настоящее время)____________________________________ |
|
Вредный производственный фактор, наименование вида работ) 6 __________________________________________________________________________ |
||
4. | Предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование) (нужное подчеркнуть) |
|
5. | Результат медицинского осмотра (обследования): патология не выявлена/выявлены заболевания (нужное подчеркнуть) |
|
6. | Наименование заболевания:_________________________________________________ |
|
7. | Согласно результатам проведенного предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования): не имеет/имеет медицинские противопоказания к работе/заключение не дано (нужное подчеркнуть) |
|
8. | Рекомендации по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (направление в специализированную или профпатологическую медицинскую организацию; использование средств индивидуальной защиты, или др.): |
|
9. | Диспансерная группа: |
|
10. | Дата и номер извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления):___ |
|
11. Председатель врачебной комиссии: | 12. Члены врачебной комиссии: |
|
(Ф.И.О.) (подпись) | _____________________________ __________ (Ф.И.О.) (подпись) |
|
_____________________________ __________ (Ф.И.О.) (подпись) |
Приложение № 4
^
Инструкция по заполнению медицинского заключения по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)
1. Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (далее – медицинское заключение) является одним из документов, который выдается работнику по его просьбе по результатам обязательного предварительного (при поступлении на работу) и периодического (внеочередного) медицинского осмотра (обследования).
2. Медицинское заключение заполняется работниками врачебной комиссии медицинской организации, осуществляющей проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).
3. В медицинском заключении указывается:
в пункте 1 – фамилия, имя, отчество работника (освидетельствуемого);
в пункте 2 – место работы;
в пункте 3 – профессия (должность);
в пункте 4 – сведения о том, какой осмотр (предварительный или периодический) проходил работник;
в пункте 5 – результат медосмотра (обследования);
в пункте 6 – наименование болезни (болезней) с расшифровкой клинических синдромов, степени нарушения функции – в случае выявления впервые заболевания, либо подтверждения ранее имевшихся заболеваний;
в пункте 7 – наличие или отсутствие у работника медицинского противопоказания к работе;
в пункте 8 – рекомендации по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (направление в специализированную или профпатологическую медицинскую организацию; использование средств индивидуальной защиты или др.);
в пункте 9 – принадлежность работника к одной из диспансерных групп в соответствии с действующими нормативными правовыми актами на основании результатов пройденного медицинского осмотра;
в пункте 10 – дата и номер извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профзаболевания (отравления) – в случае подозрения по результатам проведенного медицинского осмотра (обследования) наличия у работника острого или хронического профессионального заболевания (отравления).
4. Медицинское заключение подписывается председателем врачебной комиссии и всеми членами врачебной комиссии, принимавшими непосредственное участие в медицинском осмотре (обследовании) работника, с указанием фамилии, имени, отчества. Медицинское заключение заверяется печатью медицинской организации, осуществляющей проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследования).
Указывается дата выдачи медицинского заключения.
5. В медицинском заключении все записи ведутся четко и разборчиво, не допускаются зачеркивания и исправления.
6. Медицинское заключение приобщается к паспорту здоровья работника и медицинской карте амбулаторного больного.
Приложение № 5
Образец
Код ОГРН |
^ Заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) 7
1. | Ф.И.О. Имя_______________________________________________________________ |
|
2. | Место работы: |
|
2.1. | Организация (предприятие) |
|
2.2. | Цех, участок |
|
3. | Профессия (должность) (в настоящее время)_________________________________ Вредный производственный фактор или вид работы**___________________________ |
|
4. | Согласно результатам проведенного предварительного медицинского осмотра (обследования): не имеет/имеет медицинские противопоказания к работе с вредными и/или опасными веществами и производственными факторами, заключение не дано** (нужное подчеркнуть) |
|
Процедура трудоустройства всегда подразумевает сбор и предоставление определенного набора документации . И медицинские бумаги не являются исключением в данной ситуации. Например, явный представитель – справка, составленная по форме 302Н . Ее выдача происходит в ходе прохождения предварительного медосмотра, обследования.
При ряде направлений деятельности данная форма и вовсе приносится дважды в год . Даже при поступлении на обучение в высшее учебное заведение, а также в случае предстоящего участия в профессиональной практике могут потребоваться врачебные заключения о здоровье кандидатов.
Что являет собой данное заключение
Предварительная бумага, связанная с результатами медицинского осмотра, необходима при трудоустройстве. Она выступает в качестве веского доказательства крепкого здоровья соискателя, претендующего на вакантную должность .
Определение содержания производится на основании Приказа Минздравсоцразвития России №302Н , в котором детально утверждены основные нормы проведения медосмотров для лиц, которые работают или только трудоустраиваются.
В этом документе присутствует набор заключений , предоставленных терапевтом и узкоспециализированными врачами. Они необходимы для того, чтобы полностью доказать и подтвердить профессиональную пригодность человека, который поступает на исполнение трудовых обязанностей или на обучение.
Помимо осмотра у группы медиков, чтобы полноценно заполнить эти реквизиты, требуется сдать большое количество анализов и пройти определенные обследования. Например, общее исследование мочи и крови, электрокардиограмма, флюорография, цитологическое исследование, маммография. Все это делается для того, чтобы получить заветную запись «противопоказаний к данному виду деятельности не имеется».
Как можно получить документ
Есть два распространенных варианта получения данной формы бумаги, рассмотрим их более детально и подробно.
- Прохождение медосмотра в поликлинике по месту жительства. Поскольку перечень медицинских специалистов, заключения которых необходимо получить, бывает невероятно длинным, то времени на прохождение всей этой процедуры может потребоваться много. А если учесть тот факт, что требуется еще сдача ряда анализов, сопровождающаяся ожиданиями в очереди, то это способны перенести лишь люди, имеющие «стальные» нервы и крепкую психику.
- Еще один вариант, не совсем легальный, но практикуемый – покупка готового заключения. Просто платите и получаете на руки эту бумагу, без лишнего нервного напряжения и временных затрат. Скептики скажут, что это аморально и нечестно. С одной стороны, это так. С другой – сегодня появляется все большее количество организаций, готовых предложить данную услугу по привлекательной стоимости. Плюс не придется тратить время на очереди и посещение врачей.
Таким образом, получить заключение можно посредством двух основных вариантов действий. Что предпочесть – решать только вам.
Бланк и образец
Чтобы грамотно заполнить документ, необходимо ознакомиться с инструкцией. Медзаключение выступает в качестве одного из важнейших документов, выдаваемых сотруднику по его просьбе в рамках результатов обязательного предварительного осмотра.
Его составлением занимаются представители специальной врачебной комиссии, работающие в организации, проводящие предварительные и периодические обследования работников и учащихся. В документе есть несколько пунктов , которым соответствуют определенные сведения, вносимые в него.
- ФИО сотрудника, подлежащего освидетельствованию.
- Набор сведений о месте, в котором он исполняет свои трудовые обязательства.
- Должность – профессию.
- Данные о виде осмотра, который может быть предварительным или периодическим.
- Сведения об итоге медицинского обследования (осмотра).
- Название болезней с последующими расшифровками. Наименования клинических синдромов со степенями поражений, если такие были выявлены. Подтверждения ранее обнаруженных патологических процессов.
- Факты наличия или отсутствия у сотрудника медицинских противопоказаний к рабочему процессу.
- Набор рекомендаций в рамках итогов медицинского осмотра. Например, речь идет о направлении исследуемого лица в медицинскую организацию, назначение ему определенных средств индивидуальной защиты и т. д.
- Факт принадлежности сотрудника к одной из диспансерных категорий, согласно действующих нормативов и правовых актов на базе итогов пройденного медицинского обследования.
- Информация о дате и номере извещения о факте установления предварительного диагноза заболевания.
Необходимо, чтобы документация была подписана председателем врачебной комиссии и ее членами, которые принимают непосредственное участие в процедуре медосмотра, с указанием ФИО.
Необходимо заверить документ посредством фирменной печати медицинской организации, которая занята проведением осмотров и обследований. Немаловажная роль достается указанию даты выдачи заключения. В нем все записи необходимо вести крайне разборчиво и четко без зачеркиваний и исправлений. Далее документация приобщается к удостоверению личности сотрудника и медкарте.
Требования к заполнению и нормативная регламентация
Есть несколько документов, которые обеспечивают регламентацию данного процесса. Основополагающим считается Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. №302Н . В нем предоставляются детальные сведения об утверждении перечней вредоносных факторов производства, когда в ходе выполнения работ здоровью был нанесен определенный ущерб .
Некоторые положения о взаимоотношениях между сотрудниками и работодателями, включая медицинские обследования, содержатся в Трудовом кодексе РФ и ряде прочих документов.
Таким образом, предварительный медицинский осмотр нацелен на определение профессиональной пригодности в процессе поступления служащего на работу или учащегося на обучение. Периодический осмотр осуществляется регулярно в процессе учебы или исполнения трудовых обязанностей.
По обоим видам осмотра составляется специальное заключение , содержащее набор необходимых сведений.
1. | Ф.И.О. |
2. | Место работы: |
2.1. | Организация (предприятие) |
2.2. | Цех, участок |
3. | Профессия (должность) (в настоящее время) Вредный производственный фактор или вид работы
**
_______________________
|
4. | Согласно результатам проведенного предварительного медицинского осмотра (обследования): не имеет/имеет медицинские противопоказания к работе с вредными и/или опасными веществами и производственными факторами, заключение не дано ** (нужное подчеркнуть) |
Председатель врачебной комиссии ____________________________ (__________)
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "___" ________________ 20__ г.
_______________________(__________) "__" _______________ 20__ г.
(подпись работника (Ф.И.О.)
(освидетельствуемого)
_____________________________
* Передается работодателю и приобщается к личному делу работника (освидетельствуемого).
** Перечислить в соответствии с Переченем вредных факторов и Перечнем работ.
Приложение N 6
к Порядку
и социального развития РФ
^
Инструкция по заполнению заключения предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)
1. Заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (далее - заключение) является одним из документов, который выдается работнику по результатам обязательного предварительного (при поступлении на работу) и периодического (внеочередного) медицинского осмотра (обследования) без указанием наименования заболевания (заболеваний).
2. В заключении указывается:
в пункте 1 - фамилия, имя, отчество работника (освидетельствуемого);
в пункте 2 - место работы;
в пункте 3 - профессия (должность) в настоящее время;
в пункте 4 - наличие или отсутствие у работника медицинского противопоказания к работе с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами или на работах, поименованных в Перечне вредных факторов и Перечне работ, или заключение не дано - при невозможности вынесения заключения.
3. Заключение подписывается председателем медицинской комиссии с указанием фамилии и инициалов, указывается дата выдачи заключения.
4. Заключение заверяется печатью медицинской организации, осуществляющей проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследования).
5. В заключении все записи ведутся четко и разборчиво, не допускаются зачеркивания и исправления.
Приложение N 7
к Порядку проведения обязательных предварительных
(при поступлении на работу) и периодических
медицинских осмотров (обследований) работников,
занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда,
утв. Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
Код ОГРН |
ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКА N _____________
"___" ______________ 20__ г.(дата оформления)
1. Фамилия ______________________________________________________________
Имя ______________________________ Отчество _____________________________
2. Пол: М Ж 3. Дата рождения ______________________________________
(число, месяц, год)
4. Паспорт: серия ____ номер ____________ дата выдачи ___________________
(число, месяц, год)
кем выдан _______________________________________________________________
5. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): __________________
_________________________________________________________________________
Телефон ________________
6. Номер страхового полиса ОМС |
7. Место работы: ________________________________________________________
7.1. Вид экономической деятельности: ____________________________________
7.2. Полное наименование организации (предприятия) ______________________
7.3. Форма собственности организации (предприятия): _____________________
7.4. Наименование структурного подразделения (цех, участок, отдел,
отделение и т.д.):_______________________________________________________
8. Профессия (должность) (в настоящее время): ___________________________
_________________________________________________________________________
9. Условия труда (в настоящее время):
Наименование производственного фактора, вида работы с указанием пункта * | Стаж работы с фактором |
10. Профессиональный маршрут до начала работ в данном виде работ (для предварительного медицинского осмотра (обследования):
Начало и окончание работы (месяц, год)
| Организация (предприятие) | Наименование работы с указанием пункта * | Наименование производственного фактора с указанием пункта * |
11. Даты проведения предварительных (при поступлении на работу) медицинских осмотров (обследований):
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
12. Даты проведения периодических медицинских осмотров (обследований):
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
|
"___"______________20___г. | "___"______________20___г. |
13. Медицинская организация, к которой прикреплен работник для постоянного наблюдения (название, юридический адрес):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
14. План предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования):
NN п/п
| Осмотры (обследования)
| Дата выполнения | Заключение по результатам осмотра (годен, не годен, заключение не дано) |
_____________________________
* Перечислить вредные и/или опасные производственные факторы и работы в соответствии с Перечнем вредных факторов и Перечнем вредных работ
Приложение N 8
к Порядку проведения обязательных предварительных
(при поступлении на работу) и периодических
медицинских осмотров (обследований) работников,
занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда,
утв. Министерства здравоохранения
и социального развития РФ