Жуков С.В., Королюк Е.Г. Избранные лекции по медицине катастроф - файл Zhukov_S.V._Izbrannye_lekcii_po_medicine_katastrof_(Tver',2007)(ru)(118s).doc

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж»

Сборник лекций

по МДК 03.02. «Медицина катастроф»

для студентов 4 курса специальности «Сестринское дело»

Старый Оскол 2013 г.

Пояснительная записка

чрезвычайных эвакуационный безопасность население

Настоящее учебное пособие разработано на основании требований Федерального государственного образовательного стандарта по специальностям среднего профессионального образования по специальности сестринское дело 060501 «Сестринское дело» и предусматривает освоение необходимого объема теоретических знаний для освоения профессиональных компетенций профессионального модуля «Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях».

Оказание доврачебной помощи в экстремальных ситуациях требует специальной подготовки всех звеньев медицинской службы. Во время катастрофы даже не травмированный медицинский работник иногда не в состоянии выполнить привычную работу, ввиду нервного перенапряжения. Поэтому в сборник лекций включены вопросы оказания помощи пострадавшим с терапевтической и хирургической патологией в чрезвычайных ситуациях, согласно рабочей программы.

Основная цель выпуска сборника лекций - подготовить студентов к действиям в чрезвычайных ситуациях и при ликвидации последствий катастроф, систематизировать теоретические знания в самостоятельной подготовке к практическим занятиям, контрольным работам, экзаменам.

При изучении учебного пособия студенты медицинского колледжа имеют возможность ознакомиться со следующими разделами и темами:

1. «Безопасность и защита человека в опасных и чрезвычайных ситуациях»:

принципы организации защиты населения от чрезвычайных ситуаций,

работа медицинской службы в ЧС;

определения и понятия медицины катастроф;

система лечебно-эвакуационного обеспечения населения и оказание медицинской помощи в ЧС (эвакуация, сортировка).

понятие и определение стихийных бедствий, защита населения в очагах ЧС;

2. «Медицина катастроф»:

определение состояния шока различной этиологии, острой дыхательной недостаточности, комы;

понятие о реанимации, проведение реанимационных мероприятий,

поражения электрическим током, асфиксией, видами утопления и оказанием первой медицинской помощи пострадавшим с поражениями такого характера,

оказание помощи пострадавшим хирургического и терапевтического профиля,

организация помощи пострадавшим при отравлении на догоспитальном этапе.

Большое количество разнообразной специальной литературы, отсутствие в достаточном количестве новых учебных пособий и отсутствием академического учебника, объединяющего все темы и разделы рабочей программы МДК "Медицина катастроф" послужило причиной для создания данного сборника лекций.

Учебное пособие составлено, в соответствии с учебным планом ФГОС III по специальности 060501 «сестринское дело».

Пособие включает в себя:

Пояснительную записку;

12 методических разработок теоретических занятий;

Список использованной литературы.

В каждой разработке: план лекции, текст лекции, раздел для заметок студентов по теме, вопросы для самоконтроля.

Подготовленный материал поможет студентам систематизировать теоретические и практические знания, может активно использоваться в самостоятельной работе.

Все замечания и предложения приму с благодарностью.

Перечень используемых сокращений

АХОВ -- аварийно химически опасные вещества

ВСМК -- Всероссийская служба медицины катастроф

ДВП -- доврачебная помощь

ДТП -- дорожно-транспортное происшествие

ИФ -- индекс Франка

ЛПУ -- лечебно-профилактическое учреждение

ЛС -- личный состав

ЛЭО -- лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях

НШ -- начальник штаба

ОВ -- отравляющее вещество

ОДН -- острая дыхательная недостаточность

ОДП -- ожог дыхательных путей

СКИ -- очаг комбинированного поражения

ОП -- очаг поражения

ОПМП -- отряд первой медицинской помощи

ПВП -- первая врачебная помощь

ПМП -- первая медицинская помощь

ППЗ -- противопожарная защита

ППК -- противопожарная команда

ПСО -- площадка специальной обработки

ПЭП -- приемный эвакуационный пункт

САД -- систолическое артериальное давление

СГ -- сортировочный госпиталь

СДС -- синдром длительного сдавливания

СИЗ -- средства индивидуальной защиты

СидНР -- спасательные и другие неотложные работы

СМП -- специализированная медицинская помощь

СПЭВ -- специализированная противоэпидемическая бригада

СП -- сортировочный пост

СЭО -- санитарно-эпидемический отряд

СЭП -- сборный эвакуационный пункт

ФОВ -- фосфорорганические лекарственные вещества

ФОС -- фосфорорганические соединения

ХОО -- химически опасный объект

ЧС -- чрезвычайная ситуация

Лекция 1. Современный комплекс проблем безопасности. Организация защиты насе ления от чрезвычайных ситуаций

1. Основные понятия МК

В Федеральном законе "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" чрезвычайная ситуация определяется как "обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушения условий жизнедеятельности людей".

Это определение служит базовым при решении вопросов классификации ЧС природного и техногенного характера, являющейся важной составной частью научно-методических основ обеспечения противодействия чрезвычайным ситуациям.

Авария - чрезвычайное событие техногенного характера, происшедшее по конструктивным, производственным, технологическим или эксплуатационным причинам, либо из-за случайных внешних воздействий, и заключающееся в повреждении, выходе из строя, разрушении технических устройств или сооружений

Производственная или транспортная катастрофа - крупная авария, повлекшая за собой человеческие жертвы, значительный материальный ущерб и другие тяжелые последствия

Опасное природное явление - стихийное событие природного происхождения, которое по своей интенсивности, масштабу распространения и продолжительности может вызвать отрицательные последствия для жизнедеятельности людей, экономики и природной среды.

Стихийное бедствие - катастрофическое природное явление (или процесс), которое может вызвать многочисленные человеческие жертвы, значительный материальный ущерб и другие тяжелые последствия.

Экологическое бедствие (экологическая катастрофа) - чрезвычайное событие особо крупных масштабов, вызванное изменением (под воздействием антропогенных факторов) состояния суши, атмосферы, гидросферы и биосферы и отрицательно повлиявшее на здоровье людей, их духовную сферу, среду обитания, экономику или генофонд. Экологические бедствия часто сопровождаются необратимыми изменениями природной среды.

Если брать всю совокупность возможных чрезвычайных ситуаций, то их целесообразно первоначально разделить на конфликтные и бесконфликтные (см. рис. 1). К конфликтным прежде всего могут быть отнесены военные столкновения, экономические кризисы, экстремистская политическая борьба, социальные взрывы национальные и религиозные конфликты, противостояние разведок, терроризм, разгул уголовной преступности, широкомасштабная коррупция и др.

Важной является классификация, построенная по масштабу распространения чрезвычайных событий. При этом следует иметь в виду, что учитываются не только размеры территории, подвергнувшейся воздействию ЧС, но и возможные ее косвенные последствия. Это, скажем, тяжелые нарушения организационных, экономических, социальных и других существенных связей, действующих на значительных расстояниях. Кроме того, принимается во внимание тяжесть последствий, которая и при небольшой, площади ЧС порой может быть огромной и трагичной.

Рисунок 1. Классификация чрезвычайных ситуаций по сфере возникновения.

2. Классификация чрезвычайных ситуаций

Чрезвычайные ситуации классифицируются в зависимости от количества людей, пострадавших в этих ситуациях, людей, у которых оказались, нарушены условия жизнедеятельности, размера материального ущерба, а также границы зон распространения поражающих Факторов чрезвычайных, ситуаций.

Так вот, по масштабу распространения и тяжести последствий ЧС подразделяются на локальные, объектовые, местные, территориальные, региональные, федеральные и трансграничные (глобальные) (таб. 1).

К локальной (частной) относится ЧС, в результате которой пострадало не более 10 человек, либо нарушены условия. Жизнедеятельности не более 100 человек, либо материальный ущерб. Составляет не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации не выходит территориально и организационно за пределы рабочего места или участка, малого отрезка дороги, усадьбы, квартиры. Объектовые ограничиваются пределами производственного или иного объекта и могут быть ликвидированы его силами и ресурсами (в том числе силами специализированных формирований).

Таблица 2. Классификация по масштабу возникновения

К местной - относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 10, но не более 50 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 100, но не более 300 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 1 тыс., но не более 5 тыс. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы населенного пункта, города, района, области, края, республики и устраняются их силами, средствами и другими ресурсами.

К территориальной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 300, но не более 500 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 тыс., по не более 0,5 млн. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуаций и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы субъекта РФ.

К региональной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 500, но не более 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 0.5 млн., но не более 5 млн.

минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона ЧС распространяется на несколько областей (краев, республик) или экономических районов. Для ликвидации их последствий нужны объединенные усилия этих территорий, а также участие федеральных сил, средств и ресурсов.

К федеральной (национальной) относится чрезвычайная ситуация в результате которой пострадало свыше 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 млн. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации охватывает обширную территорию страны, но не выходит за ее границы. Здесь задействуются силы, средства и ресурсы всего государства. Часто прибегают и к иностранной помощи.

К трансграничной (глобальной) относится чрезвычайная ситуация, поражающие факторы которой выходят за пределы Российской Федерации, либо чрезвычайная ситуация, которая произошла за рубежом и затрагивает территорию Российской Федерации. Их последствия устраняются силами и средствами как пострадавших государств, так и международного сообщества.

Каждому виду чрезвычайных ситуаций свойственна своя скорость распространения опасности, являющаяся важной составляющей интенсивности протекания чрезвычайного события и характеризующая степень внезапности воздействия поражающих факторов. С этой точки зрения такие события можно подразделить на внезапные (взрывы, транспортные аварии, землетрясения и т.д.), с быстро (пожары, выброс газообразных АХОВ гидродинамические аварии с образованием волн прорыва, сель и др.), умеренно (выброс радиоактивных веществ, аварии на коммунальных системах, извержения вулканов, половодья и пр.) и медленно распространяющейся опасностью (аварии на очистных сооружениях, засухи, эпидемии, экологические отклонения и т.п.).

К ликвидации чрезвычайных ситуаций могут привлекаться Вооруженные Силы Российской Федерации, войска гражданской обороны РФ, другие войска и воинские формирования в соответствии с законодательством РФ. Ликвидация чрезвычайной ситуации считается завершенной по окончании проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ.

Естественные, или природные катастрофы (не зависящие от деятельности человека)

Все чрезвычайные ситуации (антропогенного, техногенного и природного происхождения (характера)) могут быть классифицированы по значительному количеству признаков, описывающих эти явления с различных характерных сторон их природы и свойств. Каждая ЧС имеет свою физическую сущность, свои, только ей присущие причины возникновения, движущие силы развития, свои особенности воздействия на человека и окружающую среду.

Искусственные катастрофы (вызываемые деятельностью человека)

С медицинской точки зрения, под чрезвычайной ситуацией понимают обстановку, сложившуюся в результате катастрофы, при которой число пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности ее своевременного оказания силами и средствами местного здравоохранения, и требуется как привлечение медицинской помощи извне, так и существенное изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала.

3. Принципы организации и задачи службы медицины катастроф

Служба медицины катастроф МЗ РФ (СМК) - неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях.

1990 г. - создание службы экстренной медицинской помощи (СЭМП)

1994 г. - СЭМП преобразована во Всероссийскую службу медицины катастроф (ВСМК) в составе Минздрава РФ. Оказание помощи пострадавшим при чрезвычайной ситуации.

Служба медицины катастроф носит государственный (является государственной службой) и приоритетный (ей оказываются и предоставляются максимально благоприятные условия для работы и оказывается всяческое содействие) характер.

Служба медицины катастроф организуется по территориально-производственному и региональному принципам и является универсальной (предназначена для оказания всех видов экстренной медицинской помощи населению при ЧС мирного и военного времени).

В основе деятельности СМК РФ лежат принципы:

* СМК носит государственный и приоритетный характер. Ее государственный характер обеспечивается постановлениями Правительства, указами Президента, приказами МЗ. Приоритетный характер СМК обеспечивается предоставлением ей максимально благоприятных условий для оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП).

* СМК организуется по территориально- производственному и региональному принципу и представлена трехуровневой структурой: федеральной, региональной и территориальной.

* Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием централизованного и децентрализованного управления.

* Двухэтапная система организации ЭМП.

* Медицинская сортировка как один из основополагающих принципов своевременного оказания ЭМП в ЧС.

* Эшелонирование и маневр силами и средствами ЭМП.

* Взаимодействие СМК с мед. силами других министерств и ведомств, службами РСЧС.

* Своевременность, непрерывность и эффективность оказания ЭМП.

* Принцип единоначалия при ликвидации медицинских последствий ЧС, т. е. единолично в пределах своей компетенции принимать решение в соответствии с предложениями подчиненных.

* Принцип универсальности.

* Разумная достаточность сил и средств СМК и экономическая целесообразность.

* Материальная заинтересованность и правовая ответственность, юридическая и социальная защищенность специалистов службы.

* Подготовка населения, а также лиц с профессиями повышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в ЧС.

Задачи службы медицины катастроф:

* проведение мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию медико-санитарных последствий возможных катастроф

* организация, подготовка и поддержание в высокой степени готовности

органов управления, учреждений, формирований и личного состава службы к работе по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС

* своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных, восстановление их здоровья с целью быстрейшего возвращения их к нормальному образу жизни, максимального снижения инвалидности и летальности

* проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику и снижение психоневрологического и эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию

* обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в зонах катастроф и прилегающих территориях

* сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказание медицинской помощи персоналу спасательных подразделений

* проведение судебно-медицинской экспертизы погибших, судебно-медицинского освидетельствования пораженных с целью определения степени тяжести поражения и прогнозирования трудоспособности.

Решение задач, стоящих перед СМК, может быть обеспечено проведением следующих мероприятий:

* создание, оснащение, подготовка и поддержание в высокой степени готовности сил и средств службы, разработка и внедрение в практику здравоохранения теоретических, методических и организационных основ медицинского обеспечения населения в ЧС

* накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицинского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений службы в ЧС

* подготовка медицинского состава к работе в ЧС и обучение всего населения оказанию первой медицинской помощи и правилам адекватного поведения при различных катастрофах

* оперативное управление силами СМК, маневр ими, взаимодействие.

4. Основные формирования ВСМК, уровни в масштабе РФ

Для успешной реализации задач, стоящих перед СМК, используются имеющиеся и дополнительно созданные на базе действующих учреждений здравоохранения силы СМК. К ним относятся формирования, учреждения, органы управления и руководства.

Формирования СМК МЗ РФ:

* БСМП - бригады скорой медицинской помощи. (линейные и специализированные), предназначены для оказания ЭМП в районе бедствия на догоспитальном этапе

* БЭМП - бригады экстренной медицинской помощи - (врачебно-сестринские и доврачебные); их основное назначение - усиление службы скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в районе катастрофы

* МО - медицинские отряды (МО), состоящие из бригад ЭМП; служат для оказания неотложной первой врачебной помощи на догоспитальном этапе

* специализированные медицинские бригады постоянной готовности (СМБПГ) и бригады экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП) ; входят в состав центров медицины катастроф и предназначены для усиления ЛПУ, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь

* АВМГ - автономные выездные медицинские госпитали; предназначены для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в очагах катастроф или в непосредственной близости их.

С целью максимально оперативного выдвижения к месту катастрофы ряд территориальных служб медицины катастроф в своем составе дополнительно развертывают:

* оперативные группы управления (ОГУ)

* санитарную авиацию (СА)

* подвижные комплексы медицины катастроф (ПКМК) на базе автомобильного шасси

* аэромобильные лечебно-эвакуационные комплексы (АЛЭК) на базе вертолета Ми-17МВ.

Для проведения в районах широкомасштабных катастроф санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на базе ГЦСЭН создаются подвижные формирования:

* санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО)

* санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ)

* противоэпидемиологические бригады (ПЭБ)

* специализированные противоэпидемиологические бригады (СПЭБ)

* группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Учреждения службы МК:

* Всероссийский центр МК "Защита" и его клинические базы

* региональные центры МК (Новосибирск, Хабаровск, Москва, Чита,

Екатеринбург, Казань, Ростов, Санкт-Петербург, Красноярск, Самара)

* территориальные центры МК (краевые, областные, городские)

* межрайонные (зональные) центры МК

* клиники региональных (территориальных) центров МК

* территориальные ЛПУ здравоохранения (согласно плана на ЧС)

* базы, склады спецмедснабжения

* учебные заведения по подготовке медицинских работников (первичной и последипломной) по медицине катастроф.

Органы руководства и управления службой МК:

* МЗ РФ (отдел МК)

* территориальные органы управления (отделения МК) территорий РФ

* межведомственные координационные комиссии

* штабы Всероссийской службы МК

* штабы медицинской службы гражданской защиты.

Начальником Всероссийской СМК является министр здравоохранения РФ.

Служба медицины катастроф создается на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом (на объектах экономики) уровнях.

Централизация управления предполагает единое управление всеми подсистемами Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) на любом уровне (рис. 2). Децентрализация управления предусматривает возможности и необходимость автономного решения каждым звеном службы задач организации медицинского обеспечения с учетом конкретной ситуации и места возникновения ЧС, в том числе с учетом особенностей региона и системы территориального здравоохранения.

Головным научно-практическим учреждением и органом управления Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) является Всероссийский центр медицины катастроф “Защита” (ВЦМК “Защита”). В повседневной жизни федеральный уровень является главным организационным звеном в методической, учебной и научной работе.

На федеральном, региональном, территориальном уровнях СМК помимо штатных специализированных Центров и нештатных медицинских формирований включает лечебно-профилактические учреждения территориального и ведомственного здравоохранения, подготовленные к работе в условиях ЧС.

Международный опыт ликвидации последствий крупномасштабных катастроф убедительно показал, что значительная часть пораженных погибает вследствие не своевременности оказания медицинской помощи, хотя полученная травма была и не смертельной. Это указывает на актуальность сокращения сроков проведения спасательных работ в зоне бедствия и улучшения качества оказания медицинской помощи в сжатые сроки. Так, оказание первой медицинской помощи в первые 30 минут с момента поражения, даже при отсрочке других видов помощи, снижает вероятность летального исхода в 3 раза.

В развитии катастрофы выделяют 3 периода (фазы):

* изоляции;

* спасении;

* восстановления.

В период изоляции, который длится от нескольких минут до нескольких часов, медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, т.е. самими пострадавшими, а также лицами, оказавшимися в очаге катастроф, в том числе и медицинскими работниками, оказавшимися в момент происшествия в зоне бедствия.

В этот период активно ведутся:

* розыск пораженных, их извлечения из труднодоступных мест (завалов, горящих сооружений, поврежденной техники и др.),

* оказание им первой медицинской помощи по жизненным показаниям,

* вынос из зараженной зоны в безопасное место,

* проведение частичной санитарной обработки.

Эти и другие мероприятия по спасению жизни пострадавших проводятся силами сохранивших дееспособность лиц с использованием индивидуальных средств медицинской защиты (перевязочные пакеты, индивидуальные и коллективные аптечки), медикаментами и другим медицинским имуществом, сохранившимся у медработников, а при их отсутствии - подручными средствами.

После оказания первой медицинской помощи пострадавших целесообразно сосредотачивать в безопасных местах вблизи транспортных коммуникаций для последующей эвакуации из очага.

С момента прибытия в очаг катастрофы сил немедленного реагирования, в состав которых входят спасательные формирования, пожарные команды, бригады скорой медицинской помощи, санитарные дружины и отряды санитарных дружин МСГО, ведомственная аварийно-спасательная служба, подразделения милиции, а также воинские подразделения, начинается второй период - период спасения.

Указанными силами продолжается розыск и сбор пострадавших с целью скорейшего оказания им первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи. Последняя, как правило, оказывается в местах сосредоточения (выноса) пострадавших, где могут развертываться силами службы медицины катастроф или медицинской службы Гражданской обороны временные пункты сбора пораженных (ВПСП). Отсюда пострадавшие подлежат отправке в ближайшие лечебные учреждения для дальнейшего лечения на втором этапе медицинской эвакуации в периоде восстановления.

Средние медицинские работники, являясь непосредственными участниками ликвидации последствий катастроф, обязаны на высоком профессиональном уровне оказать первую медицинскую и доврачебную помощь пострадавшим, как в очаге катастрофы, так и в ходе медицинской эвакуации.

Вопросы для самоконтроля.

1. Дайте основные определения МК.

2. Дайте общую классификацию чрезвычайных ситуаций.

3. Классифицируйте чрезвычайные ситуации по масштабу их распространения.

4. Классифицируйте ЧС по скорости распространения опасности (степени внезапности).

5. Каковы возможные причины возникновения чрезвычайных ситуаций?

6. Перечислите стадии (фазы) развития чрезвычайных ситуаций.

7. Какие принципы лежат в основе деятельности СМК РФ?

8. Каковы задачи службы медицины катастроф?

9. Какие формирования СМК МЗ РФ вы знаете?

10. Назовите фазы оказания помощи в очаге катастрофы.

Лекция 2. Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения и ок азания медицинской помощи в ЧС

1. Медико-такти ческая характеристика района ЧС

Несчастье приходит к людям нежданно-негаданно, внезапно: пожар, ураган, наводнение, взрыв на предприятии, заражение территории радиоактивными веществами, разлив и испарение различных ядов, дорожно-транспортные аварии, а также другие катастрофы и стихийные бедствия. В результате подобных чрезвычайных ситуаций люди могут получить тяжелые травмы, острые отравления, ожоги. Чрезвычайная обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварий, опасных природных явлений, катастроф, стихийного и иного бедствия, может повлечь за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

В понятие “медико-тактическая характеристика района чрезвычайной ситуации ” входят такие признаки, как характер потерь (величина и структура поражения), степень выхода из строя местных сил и средств здравоохранения, наличие или отсутствие заражения местности в районе чрезвычайной ситуации, размер очага.

Защита населения, персонала, больных лечебно-профилактических учреждений от поражающих факторов катастроф осуществляется путем проведения комплекса мероприятий, включающего три основных способа защиты:

1) укрытие людей в защитных сооружениях;

2) эвакуация и рассредоточение;

3) обеспечение населения индивидуальными средствами защиты.

В нашей стране проводятся следующие мероприятия по защите населения.

1. Организованы непрерывный лабораторный контроль и наблюдения за радиоактивными, химическими и бактериологическими заражениями объектов внешней среды. Это государственный контроль, который осуществляется санитарно-эпидемиологическим надзором.

2. Организовано своевременное оповещение населения о возникновении катастроф, аварий, стихийных и иных бедствий. Осуществляется по линии Гражданской обороны и по линии МЧС.

3. Организовано укрытие рабочих и служащих потенциально опасных объектов в защитных сооружениях. Планируются строительство в угрожаемый период защитных сооружений для населения и выдача средств индивидуальной и медицинской защиты.

4. Разработаны режимы поведения людей на зараженной местности с целью их защиты. НИИ разработали режимы поведения на загазованной территории, на радиоактивных территориях. Эти режимы должны знать директора предприятий (например, АЭС, ГЭС).

5. Спланирована эвакуация населения из городов и населенных пунктов в загородную зону в случаях чрезвычайных ситуаций.

6. Спланированы специальные профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия в зоне чрезвычайных ситуаций.

7. Организовано обучение населения способам защиты и действиям в чрезвычайных ситуациях.

Для спасения жизни пострадавших при авариях и катастрофах чрезвычайно важное значение имеет своевременное оказание медицинской помощи.

Спасатели обязаны пройти аттестацию и быть всегда готовы выполнить необходимые мероприятия по оказанию первой медицинской помощи. Спасатели обязаны активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказывать им первую медицинскую и другие виды помощи. Главной и конечной целью действий спасателя в чрезвычайных ситуациях является спасение жизни пострадавших при авариях, катастрофах и стихийных бедствиях.

Основными видами поражений людей (структура санитарных потерь ) в чрезвычайных ситуациях являются: травмы, термические ожоги, радиационные поражения, острые химические отравления, психоэмоциональные расстройства, массовые инфекционные поражения, переохлаждения, перегревания, комбинированные поражения (механотермические, радиационно-термические, радиационно-механические и др.), несчастные случаи (утопления, солнечный, тепловой удар, укусы змей, бытовые отравления). Все названные виды поражений могут быть условно разделены на два профиля -- хирургический и терапевтический.

К наиболее распространенным поражениям хирургического профиля относятся механические травмы, синдром длительного сдавления, переломы костей, наружные кровотечения, ожоги. Так, при землетрясении в Армении (1988 г.) травмы черепа и позвоночника составили 27,1%, травмы груди, живота, таза -- 19, переломы костей конечностей -- 40,5, повреждения мягких тканей -- 12,8, синдром длительного сдавления -- 23,8%. Состояние шока отмечалось почти у 90% пострадавших.

К наиболее часто встречающимся повреждениям терапевтического профиля следует отнести радиационные поражения, острые отравления АХОВ при авариях на химических предприятиях, психоэмоциональные расстройства, массовые инфекционные заболевания, а также обострения хронических заболеваний и т.п. Мероприятия первой медицинской помощи направлены на спасение жизни пораженных, в связи с чем, безусловно, необходимо максимально полное и тщательное их выполнение сразу же после получения повреждений. Эту помощь должен оказать первый, кто находится в данный момент рядом с пораженным. При организации спасательных работ и оказании помощи детям необходимо учитывать многие факторы. В экстремальной ситуации у детей отсутствует такой вид медицинской помощи, как самопомощь и взаимопомощь. Поэтому спасатели, медицинские работники должны оказывать первую медицинскую помощь, прежде всего детям, т.е. при одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при оказании первой медицинской помощи как в очаге (зоне) поражения, так и на этапах медицинской эвакуации. Вынос (вывоз) детей с мест поражения и их эвакуацию желательно проводить в сопровождении родственников (знакомых), взрослых людей. Детей в возрасте до 5 лет из очага поражения обязательно выносить на руках, если это позволяют состояние пострадавшего ребенка, характер и локализация повреждений. Маленькие дети необычайно чувствительны и сразу почувствуют вашу неискренность. Завоюйте доверие пострадавшего ребенка, поговорите сначала с тем, кому он верит, по возможности с родителем. Если родитель слушает вас и верит вам, это доверие передастся и ребенку. Важно, чтобы ребенок понимал, что происходит и что вы намерены делать. Объясните ему это как можно проще и не перегружайте голову ненужной информацией. Не забирайте ребенка от отца, матери или того, кому он доверяет. В химических очагах аварии или катастрофы все пораженные дети независимо от тяжести поражения должны рассматриваться как носилочные, обязательно следует учитывать их психоэмоциональные особенности.

Из вышеизложенного следует, что четкие и правильные действия спасателей во многом определяют дальнейшую судьбу и исход повреждений пострадавших, особенно детей. Следуя золотому правилу -- прежде всего не навреди! -- вы также должны принять во внимание принцип осознания риска. Даже если риск присутствует, следует оказывать помощь, которая может принести пользу большинству пострадавших. Несмотря на это, вы не должны оказывать сомнительную помощь лишь для того, чтобы что-то сделать.

2. Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного нас еления в чрезвычайных ситуациях

Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях включает совокупность научно-обоснованных принципов организационно-практических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы, и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф.

На организацию системы ЛЭО влияют следующие основные условия: вид катастрофы, размеры очага поражения, количество пораженных, характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы, состояние материально-технического оснащения СМК и уровень подготовки кадров, наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, АХОВ, пожаров) и др.

Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях ЧС является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.

Медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных их зоны (района) катастрофы и предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации и лечения получили наименование "ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ".

Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения, пункты сбора пораженных, развернутые бригадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из близ расположенных лечебных учреждений.

Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи квалифицированной и специализированной и для лечения пораженных до окончательного исхода.

Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи (перечень лечебно-профилактических мероприятий). Основными видами помощи в очаге или на его границе является 1-я медицинская, доврачебная и 1-я врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной медицинской помощи. На 2-м этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации. Таким образом, в системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

Характерной особенностью оказания медицинской помощи пораженным является расчленение, рассредоточение (эшелонирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из очага катастрофы в стационарные лечебные учреждения. Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы. Исходя из нее может изменяться и объем медицинской помощи - расширяться или суживаться. Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение (предупреждение) развития опасных осложнений.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы. Однако в его составе необходимо создавать условия для приема, размещения и мед. сортировки пораженных, помещения для оказания мед. помощи, временной изоляции, сан. обработки, временной или окончательной госпитализации, ожидания эвакуации и подразделения обслуживания. Для оказания 1-й медицинской и доврачебной помощи на месте, где получена травма или вблизи от него, а также отдельных мероприятий 1-й врачебной помощи, не требуется развертывания на местности функциональных отделений.

Необходимость в организации 1-го этапа медицинской эвакуации обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только 1-й медицинской помощи, полученной в очаге или на его границе.

В службе экстренной медицинской помощи в ЧС объективно выявляются два направления в системе оказания мед. помощи пораженным и их лечения в экстремальных условиях:

* когда оказание мед. помощи пораженным в полном объеме, возможно обеспечить силами объектового и местного территориального здравоохранения

* когда для ликвидации мед. последствий крупной катастрофы необходимо выдвигать подвижные силы и средства из других районов и регионов.

В связи с тем, что при двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС мед. помощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются следующие два основных требования: преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании мед. помощи и лечении обеспечивается:

* наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для мед. персонала принципов оказания мед. помощи и лечения

* наличием четкой документации, сопровождающей пораженного. Такой документацией являются: первичная медицинская карточка ГО (на военное время) и первичная медицинская карта пораженного (пострадавшего) в чрезвычайной ситуации (на мирное время), талон на госпитализацию, история болезни. Первичная медкарточка ГО (первичная медкарта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при оказании им 1-й врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток - используется как история болезни (или вкладывается в последнюю).

При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним.

Своевременность в оказании мед. помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы мед. эвакуации, максимальным приближением 1-го этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией медицинской сортировки.

3. Виды медицинской помощи

Как уже было сказано выше, в системе ЛЭО имеются следующие ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

Как вид медицинской помощи - ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить жизнь пораженному. Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно, или как можно раньше с момента поражения.

По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. Из числа погибших в зоне смерча в г. Иваново (1984г.) 16% должны были бы жить, если бы своевременно и качественно оказали им первую медицинскую помощь при кровотечении, переломах костей и асфиксии. С увеличением срока оказания 1-й медицинской помощи быстро возрастает и частота осложнений у пораженных.

Первая медицинская помощь-это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений.

Оптимальный срок-до 30 минут после получения травмы.1-я мед. помощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений.

Организация экстренной медицинской помощи пораженным тесно связана с фазностью развития процессов в районе бедствия. Так, в период фазы изоляции, длящейся от нескольких минут до нескольких часов,1-я медицинская помощь может оказываться только самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи. И здесь большое значение имеет обученность населения, умение использовать для оказания помощи подручные средства. И только прибывающие в очаг спасательные формирования начинают использовать табельное имущество для оказания 1-й медицинской помощи.

Объем первой мед. помощи:

1. при катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов:

извлечение пострадавших из-под завалом (перед тем как высвободить конечность от сдавления, на ее основание накладывается жгут, который снимают только после того, как будет произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута), вывод ослепленных из очага тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей.

борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; при западании языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют со стороны наружной дужки бинтом к шее или подбородку. Искусственная вентиляция легких методом "рот-в-рот" или "рот-в-нос", а также с помощью S-образной трубки.

придание физиологически выгодного положения пострадавшему

закрытый массаж сердца

временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: давящая повязка, пальцевое прижатие, жгут и т.д.

иммобилизация поврежденной области простейшими средствами

наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность

введение с помощью шприц - тюбика обезболивающего средства или антидота

дача водно-солевого (1/2 ч.л. соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) - при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости

предупреждение переохлаждения или перегревания

щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях

подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт

2. в очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят:

тушение горящей одежды

укутывание пострадавшего чистой простыней

3. при катастрофах с выходом в окружающую среду АХОВ дополнительно:

защита органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них АХОВ

частичная санитарная обработка открытых частей тела (проточная вода, 2% содовый раствор и др.) и при возможности дегазация прилегающей к ним одежды

дача сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильное питье, промывание желудка "ресторанным" способом

скорейший вынос пораженного из зоны отравления

4. при авариях с выбросом радиоактивных веществ:

йодная профилактика и использование по возможности населением радиопротекторов

частичная дезактивация одежды и обуви

оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения

5. при массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения:

использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты

активное выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание

применение средств экстренной профилактики

проведение частичной или полной сан. обработки.

Медицинская помощь включает в себя первую медицинскую помощь, оказываемую пострадавшим непосредственно в очаге поражения, первую врачебную -- вне зон заражения (ионизирующего излучения) и специализированную (квалифицированную) -- в загородной зоне или в сохранившихся лечебных учреждениях пригородной зоны. В организации первой медицинской помощи различают две фазы:

1) оказание само- и взаимопомощи сразу же после возникновения стихийного бедствия, аварии, возникновения очага поражения, когда еще не прибыли силы здравоохранения и спасательные подразделения;

2) оказание первой медицинской помощи прибывшими личным составом спасательных подразделений и медицинскими формированиями одновременно с организацией само- и взаимопомощи.

Возможности организации само- и взаимопомощи в первой фазе возникновения чрезвычайных ситуаций в очагах поражения ограничиваются в связи с непредсказуемостью обстановки, опасностью передвижения по очагу, отсутствием средств для оказания помощи, морально-психологическим состоянием людей, находящихся в очаге. В связи с этим в экстремальных условиях само- и взаимопомощь может проводиться только в безопасных местах. При достаточном уровне подготовленности населения преимущество само- и взаимопомощи очевидно, так как она может быть оказана в первые минуты после поражения.

Оказавшись в завале, следует осмотреться, не терять самообладания и надежды на спасение, спокойно и осторожно попытаться освободить придавленную часть тела. При неосторожных движениях может произойти дообрушение конструкций (грунта), что также может осложнить ситуацию.

Во второй фазе, когда прибывают спасатели, первая медицинская помощь организуется в первую очередь пораженным, находящимся в доступных местах среди завалов, разрушенных зданий и сооружений, а далее и тем, которые извлекаются из завалов. Содержание первой медицинской помощи пострадавшему населению зависит от характера стихийного бедствия, аварии, вида очага и структуры поражения населения. При землетрясениях, оползнях, если они сопровождаются сильными разрушениями, в основном наблюдаются травмы, в большинстве случаев происходит сдавление мягких тканей (травматический токсикоз), могут быть ожоги, асфиксия, психические расстройства. При наводнениях у пострадавших наблюдается асфиксия, ознобление, в последующем может развиться воспаление легких. При воздействии на организм человека ОВ и АХОВ возникает весьма разнообразная симптоматика поражений в зависимости от токсических свойств ОВ и АХОВ, продолжительности скрытого периода, тяжести поражения. В очагах комбинированного поражения возможны одновременно различные повреждения в различных сочетаниях: травмы, ожоги, острая лучевая болезнь и др. В объем первой медицинской помощи входят:

1) наложение антисептических повязок на раны и ожоговые поверхности;

2) временная остановка кровотечения с применением подручных и табельных средств;

3) иммобилизация при переломах костей и при обширных повреждениях мягких тканей (размозжение) с применением подручных средств и табельных шин;

4) проведение простейших противошоковых мероприятий, равномерное согревание до исчезновения озноба, введение морфина, кордиамина, кофеина и т.д.;

5) сердечно-легочная реанимация;

6) частичная дезактивация, частичная санитарная обработка и др.

Обязанности оказывающего первую медицинскую помощь:

1) быстро оценить ситуацию и выработать соответствующую тактику;

2) определить, насколько возможно, травму или причину болезни;

3) оказать первую, соответствующую ситуации медицинскую помощь, которая была бы наиболее важна и разумна в данный момент;

4) оставаться с пострадавшим до передачи его специалисту;

5) рассказать о случившемся и оказать дальнейшую помощь в случае необходимости.

Каждый пострадавший должен чувствовать себя защищенным и находящимся в надежных руках. Вы можете создать благоприятную атмосферу уверенности и спокойствия, если будете:

1) контролировать себя и создавшуюся ситуацию;

2) действовать спокойно и логично;

3) оставаться осторожным, но твердым, говорить с потерпевшим мягко, но по существу.

При осмотре и лечении:

1) говорите с пострадавшим;

2) объясните, что вы собираетесь делать;

3) старайтесь отвечать на вопросы честно, чтобы изгнать опасения пострадавшего, если вы не знаете, как ответить, так и скажите;

4) продолжайте одобрять пострадавшего, даже если ваша помощь исчерпана, -- узнайте о том, кому вы можете сообщить о несчастном случае; спросите, нуждается ли потерпевший в том, чтобы вы сделали что-то за него, например забрали детей из школы;

5) не оставляйте того, кто может в любой момент умереть, продолжайте говорить с ним и держите его руки в своих, не давайте ему чувствовать себя одиноким.

Подобные документы

Война и последствия. Медицинские проблемы. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения поражённых. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в комплексе медицинской защиты населения при чрезвычайных ситуациях.

реферат , добавлен 17.03.2003


Медицинская сортировка, ее организация на этапах медицинской эвакуации. Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи. Лечебно-эвакуационные мероприятия как важнейшая составная часть медицинского обеспечения боевых действий войск.

реферат , добавлен 13.04.2009


Проблемы обеспечения безопасности человека в чрезвычайных ситуациях, медицинских мероприятий по защите населения. Всероссийская служба медицины катастроф. Медицинская и эвакотранспортная сортировка пораженных. Особенности организации медицинской помощи.

реферат , добавлен 25.09.2014


Утопление как частая причина случайной смерти среди лиц молодого возраста, его определение, эпидемиология и клиническая картина, система догоспитальной и госпитальной помощи пострадавшим. Сущность постиммерсионного синдрома или "вторичного утопления".

реферат , добавлен 11.06.2009


Признаки чрезвычайных ситуаций. Направления борьбы с катастрофами. Медицинские профилактические мероприятия для уменьшения пагубных последствий стихийного бедствия или катастрофы. Всероссийская служба медицины катастроф, лечебно-эвакуационные мероприятия.

контрольная работа , добавлен 23.03.2009


Определение катастрофы и медицины катастроф. Классификация чрезвычайных ситуаций. Требования к организации и ведению аварийно-спасательных и других неотложных работ. Медицинская помощь при утоплении и тепловом ударе. Действия фельдшера или медсестры.

презентация , добавлен 23.11.2014


Основные виды помощи пораженным в очаге или на его границе. Цели, перечень мероприятий первой медицинской помощи, периоды оказания и виды формирований. Организация оказания медицинской помощи в очагах ядерного, биологического и химического поражения.

реферат , добавлен 24.02.2009


Отделения для оказания медицинской помощи в критических ситуациях. Агентства общественной безопасности. Преемственность оказания помощи и стандартизация сведений о пациенте. Риск инфекционного заболевания. Небрежное лечение на догоспитальном этапе.

методичка , добавлен 15.04.2009


Особенности оказания медицинской помощи сельскому населению. Проблемы и перспективы ее развития. Характеристика медико-санитарной сети сельского здравоохранения. Принципы организации работы лечебно-профилактических учреждений и распределения койко-мест.

презентация , добавлен 24.10.2014


Система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации, лечению и медицинской реабилитации в условиях боевых действий войск. Основная цель лечебно-эвакуционного обеспечения, многообразие форм и методов его организации.

Название: Медицина катастроф. Теория и практика
Кошелев А.А.
Год издания: 2016
Размер: 24.8 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Учебное пособие "Медицина катастроф. Теория и практика" под ред., Кошелева А.А., рассматривает лечебно-эвакуационные мероприятия по спасению пострадавших в очаге масштабных происшествий, принципы оказания экстренной медицинской помощи при кровотечениях, травматическом шоке, термической травме, поражениях аварийно химическими опасными веществами, травме груди и живота. Описаны основы десмургии. Книга предназначена для студентов медицинских колледжей, училищ, фельдшеров.

Название: Организация и тактика медицинской службы
Чиж И.М.
Год издания: 2005
Размер: 10.59 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Организация и тактика медицинской службы" под ред., Чижа И.М., рассматривает общие проблемные вопросы организации и тактики медицинской службы с позиции организации военных медицинских частей и... Скачать книгу бесплатно

Название: Медицина катастроф. Курс лекций
Левчук И.П., Третьяков Н.В.
Год издания: 2011
Размер: 2.31 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Книга "Медицина катастроф. Курс лекций" под ред., Левчука И.П., и соавт., рассматривает курс медицины катастроф в виде лекционного материала. Изложены вопросы организации эвакуационных мероприятий при... Скачать книгу бесплатно

Название: Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций
Колб Л.И., Леонович С.И., Леонович И.И.
Год издания: 2008
Размер: 0.91 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций" под ред., Колба Л.И., и соавт., расcматривает организацию и обеспечение населения неотложной медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций. Опи... Скачать книгу бесплатно

Название: Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф
Ястребов Г.С.
Год издания: 2005
Размер: 9.45 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф" под ред., Ястребова Г.С., рассматривает основные моменты безопасности жизнедеятельности в разных техногенных и природных катастр... Скачать книгу бесплатно

Название: Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 4
Никонов В.В., Феськов А.Э., Федак Б.С.
Год издания: 2012
Размер: 4.18 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Скачать книгу бесплатно

Название: Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 3
Никонов В.В., Феськов А.Э.
Год издания: 2011
Размер: 4.83 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции" под ред., Никонова В.В., и соавт., рассматривает частные, значимые ситуации в клинике неотложных состояний. Руков... Скачать книгу бесплатно

Название: Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 2
Никонов В.В., Феськов А.Э.
Год издания: 2007
Размер: 2.69 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции" под ред., Никонова В.В., и соавт., рассматривает частные, значимые ситуации в клинике неотложных состояний. Руков... Скачать книгу бесплатно

Название: Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 1
Никонов В.В., Феськов А.Э.
Год издания: 2008
Размер: 8.93 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции" под ред., Никонова В.В., и соавт., состоит из четырех томов. Первый том рассматривает такие темы: системный ответ...

Лекция предназначена для студентов 5 курса по предмету неотложная педиатрия. Она содержит данные о причинах различных катастроф и происшествий. Также имеется данные про действие медицинского персонала во время катастроф или происшествий. Подробно, легко и доступно объяснен принцип медицинской сортировки во время катастроф или происшествий.

Цель: Повышение мотивации студентов к изучению основ медицины катастроф

Задачи занятия:

1. Ознакомление студентов с определением и классификацией катастроф
2. Ознакомление студентов с особенностями обстановки в очагах катастроф
3. Освоение студентами правил организации пункта сбора пострадавших
4. Освоение студентами правил и методов внутрипунктной сортировки пострадавших
5. Освоение студентами правил эвакуационной сортировки
6. Ознакомление студентов правилам госпитальной сортировки

План:

• понятие катастрофы с точки зрения медицинских служб
• классификация катастроф
• особенности медицинской обстановки в очаге катастрофы
• принципы оказания первичной и специализированной помощи, эвакуации

Типы происшествий

• l Запланированные крупные мероприятия
• l Пожары, как структурные так и лесные
• l Происшествия с вовлечением опасных материалов
• l Поисковые и спасательные операции
• l Разлитие нефти
• l Природные катастрофы
• l Террористические акты боевые действия

Классификация катастроф:

А. По численности:

• небольшая катастрофа - не менее 25 пострадавших, из которых не менее 10 нуждается в госпитализации. Подобная катастрофа вызывает перегруз 1-ой больницы или судебно-медицинского бюро.
• средняя катастрофа - не менее 100 пострадавших, из которых не менее 50 нуждается в госпитализации. Это проводит к перегрузке служб оказания экстренной помощи целого района или города.
• крупная катастрофа - не менее 1000 пострадавших. Здесь требуется оказание по мощи других стран и международных организаций.

Б. По причине

I .Катастрофы, вызванные естественными (природными): землетрясение,

цунами, тайфуны, сели. Отдельной статьей считается массовый голод в результате засухи, неурожая, у беженцев, а также вспышке или эпидемии опасных и карантинных инфекций.

II .Катастрофы, вызванные детальностью человека:

1. Транспортные происшествия:

• - авиационные катастрофы, характеризующиеся высокой долей смертельных случаев;
• - крушение поездов
• - автомобильные аварии(возможны большие потери при аварии автобусов и автомобилей, перевозящих горючие, взрывчатые, радиоактивные, ядовитые вещества);
• - кораблекрушения - характеризуются специфичностью поражения - утоплением и криошоком. При пожаре на борту судна возможны ингаляционные отравление, ожоги дыхательных путей и кожи.

2. Производственные катастрофы - наиболее часты происшествия в горнорудных шахтах (чаще угледобывающих).Особенности таких катастроф - выброс ядовитых и радиоактивных веществ в среду, что приводит к опасности поражения гражданского населения.

3. Вооруженный конфликт и террористический акты - требует быстрой мобилизации транспортных средств и сил, эффективного управления и контроля выполнения. Поэтому в этих случаях привлекается военно-медицинская служба.

Типы происшествий и о чём следует подумать?

• Количество пациентов?
• Необходимость проведения
• специализированных действий
• по извлечению пациента?

Неотложные состояния

• Критическое состояние?
• Воздействие токсических веществ?

Пожары

• Опасные факторы?
• Наличие жертв?

Спасение на воде

• Безопасность спасателей?
• Гипотермия?

Землетрясения или обрушения зданий

• Возможность дальнейшего обрушения?
• Доступ?

Авиа катастрофы

• Количество пациентов?
• Утечка топлива?

Опасные материалы

• Возможность воздействия на персонал?
• Направление ветра?
• Эвакуация?

До прибытия на место происшествия

n Вызывающий помощь может обеспечить необходимой информацией

• Тип происшествия
• Количество пациентов
• Состояние пациента и описание проблемы

Внимание: Данные могут быть неточными!

Необходимо использовать данную информацию для определения с чем вы можете столкнуться на месте происшествия, а также следует подумать о действиях, которые вам необходимо будет предпринять по прибытию на место происшествия.

Аспекты, о которых необходимо подумать, находясь на месте происшествия...

• n Безопасно ли для вас и членов вашей команды приближаться к месту происшествия?
• n По мере приближения к месту происшествия отмечается ли наличие каких-либо опасных факторов?
• n Припарковаться - на безопасном расстоянии; в безопасной манере.
• n Отмечается ли криминогенная ситуация на месте происшествия?
• n Существуют ли какие-либо аспекты безопасности по отношению к пациенту и/или очевидцам?
• n Каков механизм повреждения?
• n Следуете ли вы принципам ИТО?
• n Необходимо ли привлечение дополнительных сил?

Аспекты, о которых необходимо подумать при выезде на вызов :

• Упавшие силовые линии
• Дорожное движение и парковка
• Погода

Другие вопросы при проведении оценки места происшествия

• n Какова текущая ситуация?
• n Какова возможная ситуация?
• n Как контролировать сложившуюся ситуацию? (необходимые действия и ресурсы)

Механизм Повреждения

• Тупые травмы 70%
• Ожоги
• Проникающие ранения

n Типы приложения силы

• Прямое
• Изгибание
• Чрезмерное сгибание или разгибание
• Непрямое

Дополнительные ресурсы ?

n Что необходимо знать

• Необходимо ли привлечь Милицию, Пожарную Охрану, дополнительные бригады ЭМП, Службы технического обеспечения и т.д.?
• Каково число возможных пациентов?
• Какова природа заболевания или механизм повреждения?
• Отмечается ли наличие на месте происшествия криминогенной обстановки или опасных материалов?

Медицинская Сортировка

Упрощенная сортировка и оказание помощи

n Способен ходить ?

• Да = Отложенная
• Нет = Оценка вентиляции

n Наличие Дыхания ?

• Да = Больше 30 ДД/мин?

• n Да = Экстренная
• n Нет = Оценка кровообращения

• Нет = Восстановить проходимость ДП. Наличие Дыхания?

• n Да = Экстренная
• n Нет = Мёртвый

n Уровень сознания сохранён (выполняет простые команды)

• Да = Отложенная
• Нет = Экстренная

Красная :

n Наличие непосредственной опасности для жизни

Жёлтая :

n Высокий уровень заболеваемости

n Наличие умеренной опасности для жизни

Зелёная :

n Минимальная опасность для жизни

Чёрная: Мертвый или скоро умрёт

Правила сортировки

• n Спасение наиболее возможного количества пострадавших
• n Спасение, жизни а не конечностей
• n Скрипящее колесо не нуждается в смазке
• n Вы не можете спасти каждого! Поэтому не пытайтесь!

Тактика медицинского персонала при катастрофах на месте события

Первый врач (медицинский работник), оказавшийся на месте пришествия и предложивший свою помощь руководителю спасательных работ (если спасатели уже прибыли),становится руководителем медицинской части спасательных работ.

Его обязанности:

• - найти место для сбора пострадавших(вне досягаемости действия пораженного фактора, но недалеко от него, с наличием подъездного пути, тенистое днем, освещенное ночью) и распорядится через начальника спасательных -работ о переносе всех спасенных в пункт сбора
• - организовать работу персонала - все подошедшие медики -добровольцы подчиняются первому медику, не взирая на свой ранг и квалификацию. Руководитель должен выяснить специальность каждого медика и определить его функции по группам пострадавших, оценить масштаб катастрофы (для прогнозирования количества пострадавших и характера травм),предположить какие резервы и средства необходимо привлечь в очаг
• - передать эти сведения на скорую помощь по рации или по телефону:
• - организовать сбор и доставку средств экстренной помощи(бинты, холодную воду, лекарства): функции руководителя передаются первому врачу скорой помощи, пребывшему по вызову.

Принципы оказания первой медицинской помощи в пункте сбора

1. 1.В первую очередь привлекаются медики, работающие на скорой помощи, в отделениях реанимации и хирургии. Проводится первичная реанимация, остановка наружных кровотечений (пальцевое прижатие, давящая повязка, наложения жгутов), восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка ротовой полости, выведение и фиксация языка, приемы Сафара, Геймлиха, Лаборда).
2. 2.Во вторую группу привлекаются медики и другие добровольцы, имеющие возможность применить физические усилия (мужчины); при этим достаточна одного медика для инструктажа и контроля состояния пострадавших и нескольких добровольцев помощников. Пострадавших укладывают в позу с поднятиями нижними конечностями, их тугое бинтование, а иногда и верхних конечностей, иммобилизация травмированных конечностей импровизированными шинами.
3. В третью группу привлекаются медики и добровольцы -помощники только по возможности,т. к. у этого контингента пострадавших есть резерв времени, они могут ждать помощи врачей со скорой; пострадавшие укладываются в стабильную боковую позу, проводится иммобилизация травмированных конечностей, обезболивание холодной водой, перевязку мест целостности кожи.
4. В четвертую группу привлекаются медики только по возможности. Проводится регистрация, иммобилизация, обезболивание холодной водой или лекарства парентерально.
5. В пятую группу привлекаются медики по возможности. Проводится регистрация, обезболивание, контроль состояния. Возможно, проведение эвакуации своим ходом в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.

Принципы эвакуационной медицинской сортировки

Определяется транспортабельность пострадавших по критериям транспортабельности и с помощью пробы на перекладывание.

1. Транспортабельные эвакуируются автотранспортом в сопровождении медика (возможна транспортировка группы пострадавших).
2. Нетранспортабельные эвакуируются реанимационными бригадами после получения доступа к вене, инфузии вазопрессоров и плазма эспандеров, интубации трахеи с оксигенацией и ИВЛ, купирования приступов.

Эвакуация пострадавших

1. Транспорта при крупных катастрофах, как правило, не хватает (имеется в виду специализированный транспорт) поэтому привлекается неприспособленный специальный автотранспорт. Присутствие элемента паники в очаге поражения проводит к желанию спасательных отрядов как можно быстрее, без подготовки вывезти пострадавших. По этому часто наблюдается случаи когда тяжело раненных выводят на грузовых машинах, без сопровождающего мед. работника, а среднетяжелых пострадавших на санитарном автотранспорте.

При осуществлении эвакуации предварительно необходимо провести эвакотранспортную сортировку и решить на каком виде автотранспорта и в каком положении перевозить раненных. Тяжелораненых необходимо пере возить только на специализированном транспорте в сопровождении бригады медиков. При отсутствии такой возможности необходимо продолжать оказывать им помощь на месте в развернутом полевом госпитале. Приоритетным контингентом в эвакуации является дети и беременные женщины. Затем среднетяжелые и легкораненые, которых можно перевозить на случайном транспорте (при отсутствии специального). При осуществлении эвакуации мобилизованный автотранспорт необходимо подготовить: добавить в кузов грузового автомобиля балласт (для смягчения тряски), укрытие кузова тентом обеспечить подстилочный материал (одеяло, матрацы).

1. При эвакуации носилочные пораженные должны размещаться в верхнем отделе салона или кузова, головной конец должен находиться в стороне кабины на 10-15 см должен быть выше ножного конца. Легкораненные могут размещаться сидя. Скорость автомобиля не должна превышать 40 км/час. Обязательно присутствие среди группы эвакуированных мед. работники с набором средств первой помощи.

Общим правилом эвакуации является не сменяемость носилок, а их замена из обменного фонда.

1. Этап загрузки госпиталей: желательно организовать одновременную загрузку медицинских отрядов и госпиталей, по возможности одного профиля. Нетранспортабельным оказывается помощь в развернутом неподалеку от очага поражения полевом госпитале.

Госпитализация больных из очага особо опасных инфекций не производится или проходит по специальным путям эвакуации, без остановок, со средствами дезинфекции сбора выделений у больного, через санитарно - контрольные пункты.

ЛИТЕРАТУРА

• 1. Руководство по экстренной медицинской помощи - под ред. А.Х. Ходжибаева, Д.М. Сабирова, А.М. Шарипова, З.С. Умаровой, в 2 т., Ташкент, NWMT, 2004 г.
• 2. Тиббий шошилинч ёрдам буйича кулланома - под ред. А.Х. Ходжибаева, Д.М. Сабирова, А.М. Шарипова, З.С. Умаровой, в 2 т., Ташкент, NWMT, 2005 г.
• 3. Цыбулькин Э.К. «Неотложная педиатрия в алгоритмах».
• Петербург, Москва, Харьков, Минск, 1998 г.
• 4. Цыбулькин Э.К. «Неотложная помощь в педиатрии», Медицина. 1991 г.
• 5. Цыбулькин Э.К. «Несчастные случаи у детей» Москва, Феникс, 1999 г.
• 6. «Неотложные состояния у детей» под ред. В.М.Сидельникова,1991 г.
• 7. Штайнигер У., фон Мюлендаль К.Э. " Неотложные состояния у детей" Мед.Траст, Минск, 1996 г.
• 8. Markovchick V, Pons P: Emergency Medicine Secrets. Hanley and Belfus, 1993
• 9. American College of Surgeons: Advanced Trauma Life Support, ACS, 1998
• 10. Tintinalli, J. Emergency Medicine, A Comprehensive Study Guide, ACEP, 1996
• 11. American Heart Assoc. Pediatric Advanced Life Support, AHA, 2005
• 12. American Heart Assoc. ACLS The Reference Textbook, AHA 2005

Начало развития службы медицины катастроф Российской Федерации относится к 1990 г., когда после произошедших крупных аварий и катастроф стало очевидным, что не существует единой системы, способной организовать и обеспечить экстренную медицинскую помощь пострадавшему населению.

Такой организацией могли стать подразделения гражданской обороны, созданные для условий военного времени. Но жизнь показала, эти формирования оказались не готовы к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) в мирное время.

В результате этого были разработаны и приняты документы, которые регламентируют создание и развитие службы экстремальных состояний, обозначенных термином «Медицина катастроф»

Приказы и постановления:

1.Постановление Совета Министров РСФСР№192 от14.06.90г «О создании службы экстренней медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях».

2.Приказ Министерства здравоохранения №115 от 11.07.90.г О создании службы экстренней медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях».

3.Приказ Министерства здравоохранения №279 от25.11.93г. « О создании Всероссийского Центра медицины катастроф « Защита»

4.Государственной Думой 11.11.94 г. был принят Федеральный закон РФ№68 «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».

5.27.1000г. МЗ издало приказ №380 «Об утверждении положения о службе МК МЗРФ».

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ - является отраслью медицины, которая представляет собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникших при чрезвычайных ситуациях, сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС. МК занимается разработкой организации экстренней медицинской помощи населению в экстремальных условиях при дефиците сил и средств местного здравоохранения.

ЦЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ - предупреждение возникновения и развития ЧС, снижение размеров ущерба и потерь от ЧС, ликвидация медицинских последствий ЧС.

Служба представлена:

1)Федеральный уровень - ВЦМК «Защита» - государственное многопрофильное

головное учреждение службы МК МЗРФ особого типа, выполняющее функции органа управления.

2)Региональный уровень - представлены региональными центрами МК. Это силы и средства здравоохранения, предназначенные для оказания экстренной медицинской помощи населению в ЧС на территории нескольких субъектов РФ

(областей, краёв, республик, автономных округов).

3)Территориальный уровень - ТЦМК с входящими в них формированиями и учреждениями. Он непосредственно подчинен руководителю территориального звена здравоохранения, а функционально – региональному центру МК.

4)Местный уровень - центрами МК местного уровня (где они созданы) или станциями и отделениями СМП с назначением ответственного лица за данный раздел работы.

5)Объектовый уровень – должностными лицами по медико-санитарному обеспечению объекта в ЧС.

СТРУКТУРА ТЦМК СО.

В настоящее время создана и работает служба МК на федеральном, региональном, и территориальном уровнях. Практика показывает, что возникающие ЧС в нашей стране, в подавляющем большинстве до 85% носят местный и локальный характер. Если учесть неотложный характер мероприятий по ликвидации последствий ЧС, то нетрудно понять, что успех медико-санитарного обеспечения населения при ЧС в значительной степени зависит от подготовленности службы МК объектового и местного уровней. Анализ ЧС последних лет показал, что бригады СМП прибывают одними из первых на место аварии или катастрофы. Медицинский персонал бригад СМП имеет достаточную квалификацию, для того, чтобы помочь больным или пострадавшим от несчастного случая, а вот опытом оказания помощи людям при массовых поражениях не обладают. В таких ситуациях они порой теряются и действуют тактически неверно. При ЧС нагрузка на службу СМП изменяется не только количественно но и качественно. Возникают новые задачи, от решения которых зависит полнота и эффективность медицинской помощи пострадавшим на этапах медицинской эвакуации и от того, как сработают сотрудники СМП, будет зависеть дальнейшее развитие и исход ЧС. МК территориального, а тем более, федерального уровня включается в ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС на последующем этапе.

Учебное пособие соответствует учебной программе по медицине катастроф для студентов медицинских вузов. В нем представлены современные сведения об организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирною и военного времени. В отдельных темах рассмотрены вопросы, которые посвящены: организационной структуре и задачам Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и Всероссийской службы медицины катастроф; организации лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях; медицинской и медико-психологической защите населения и спасателей; медицинскому снабжению учреждений и формирований службы медицины катастроф; оказанию медицинской помощи населению в вооруженных конфликтах и локальных войнах. Учебное пособие может использоваться преподавателями медицинских вузов для подготовки учебно-методической литературы и студентами для самостоятельной работы.

ЕДИНАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ.
Среди мер, обеспечивающих национальную безопасность страны, важное место занимают меры по предупреждению чрезвычайных ситуаций (ЧС) в мирное и военное время, а в случае их возникновения - мероприятия по ликвидации чрезвычайных ситуаций, обеспечению защиты населения, территорий и окружающей среды, уменьшению материальных потерь. Во всём мире наблюдается устойчивая тенденция к росту человеческих жертв и материального ущерба от чрезвычайных ситуаций техногенного, природного и экологического характера. За последние 35-40 лет их количество увеличилось почти в 3 раза. Материальные потери, вызванные техногенными авариями и катастрофами, достигают около 3 % внутреннего валового продукта.

Главными причинами техногенных ЧС являются, с одной стороны, изношенность основных производственных фондов и существенное ухудшение материально-технического снабжения, а с другой стороны - резкое снижение уровня производственной и технологической дисциплины, грубое нарушение требований техники безопасности при эксплуатации оборудования, механизмов и машин, невыполнение нормативных требований профилактических осмотров и планово-предупредительных ремонтов.

Из объектов экономики в нашей стране в настоящее время свыше 12 тыс. (более четверти) потенциально опасны, в зоне их действия проживают более 50 млн человек. Экономическая нестабильность и инфляция привели к обветшанию и закрытию большого количества станций наблюдения и лабораторного контроля, что не позволяет выполнять в полном объёме мероприятия по мониторингу, прогнозированию и предупреждению природных и экологических чрезвычайных ситуаций. Это, в свою очередь, ведёт к росту количества пострадавших в результате землетрясений, наводнений, селей, обвалов и других стихийных и экологических бедствий и катастроф. В связи с этим защита населения и территорий от всевозможных опасностей военного и мирного времени стали сегодня новой общечеловеческой задачей, настоятельным велением времени. В Российской Федерации выполнение мероприятий по защите населения и территорий в мирное время возложено на Единую государственную систему предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС), деятельность которой определяется Положением о Единой государственной системе предупреждения и ликвидации ЧС, утверждённым постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2003 г. № 794.

Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:
Скачать книгу Медицина катастроф, Курс лекций, Левчук И.П., Третьяков Н.В., 2011 - fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.